李睿琳，杨连招，陈 玲，李 鹏，杨 永，陈凡凡，高 慧

广西中医药大学护理学院，广西南宁，530200

《中国人口老龄化和老龄事业发展报告(2014)》指出患高血压的老年人占全部老年患者的28.52%[1]。国内外高血压防治指南均指出非药物治疗依从性对于增强血压控制、减少并发症具有重大作用，直接影响高血压病情发展和治疗效果[2-3]。最新的研究指出，社会支持是影响老年高血压病患者治疗依从性的独立影响因素，社会支持水平越高健康状况越好。家庭亲密度、朋友关系、社会关系都直接或间接影响着老年高血压患者的治疗依从性[4]。良好的社会关系使患者面对疾病的态度更积极，同时有效地提高患者配合治疗的依从性和生活质量[5]。目前老年人的社会支持状况虽然已得到了诸多学者的关注[6]，但少有研究通过改善老年高血压患者的社会关系来提高其非药物治疗的依从性，这是因为影响老年高血压患者社会支持的因素仍然不明确。因此本研究以南宁市西乡塘区老年高血压患者为研究对象，纳入一般人口学特征、高血压治疗依从性量表及社会关系质量量表，分析老年高血压病患者非药物治疗依从性与社会支持的关系及其影响因素，为进一步提高社区老年高血压患者的非药物治疗依从性提供数据支持。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用分层随机抽样方法，于2015年3-9月按照地域和经济水平抽取南宁市西乡塘区5个社区符合条件的288例老年高血压病患者作为研究对象。西乡塘区作为城乡结合的行政区具备抽样调查样本的代表性，基于户口所属地进行分层划分(即城市户口，农村户口)，随机选择5个社区进行调查。5个社区中覆盖了城镇与农村人口(其中城镇老年患者146例，农村老年患者142例)。高血压病的诊断标准符合2010年《中国高血压防治指南》的定义[2]。本次调查共发放问卷288份，回收有效问卷为264份，问卷有效率为91.67%。纳入标准：年龄≥65岁；意识清楚，无沟通障碍，既往或现在无重大精神疾病；现居住地在所调查的社区6个月及以上。排除症状性、继发性的高血压患者。本研究通过广西中医药大学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

采用问卷调查法，对社区老年高血压病患者进行面对面调查。问卷分为一般人口学特征情况调查表、高血压治疗依从性量表和社会关系质量量表3个部分。①情况调查包括性别、年龄、婚姻、民族、受教育程度、患高血压时间等。②高血压治疗依从性量表由唐红英编制[7]，共计25个问题，根据作答的选项按Likert评分法1-5 分每题，总分为25-125 分，得分越高表示治疗依从性越高。③社会关系质量量表(Social Relational Quality Scale, SRQS)由香港大学和伊丽莎白女皇医院的Hou等5名专家在2009年编制[8]，包括3个维度，17个条目。量表采用1-4分评分制，反向计分题采取反向计分,分数越高说明其社会关系越好。总得分范围为12-66分，得分越高，表明社会支持状况越好。本研究根据SRQS总得分，将患者依据社会支持得分进行分组，总分<33分为低水平的社会支持(纳入低水平组)，≥33分可认为其具有较高水平的社会支持(纳入高水平组)。该量表重测信度为0.920，内部一致性系数在0.890-0.940，具有较好的信效度。

1.3 统计学方法

运用EpiData 3.0 软件进行数据录入，SPSS 17.0进行统计学分析。多组间比较采用单因素方差分析，采用LSD法两两比较。两组间比较采用卡方检验和Mann-Whitney U 秩和检验。采用Spearman进行相关性分析,并利用多因素logistic回归分析影响老年高血压患者社会支持质量的因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本组研究共纳入264名社区老年高血压病患者，平均年龄(66.13±4.54)岁，老年高血压患者的人口学资料见表1。患者大部分为已婚状态，汉族人，男女比例及受教育程度近似，大部分存在5-10年的高血压病史。

2.2 老年高血压患者非药物治疗依从性分析

老年高血压患者依据非药物治疗依从性总分高低分为高水平25例，中水平72例，低水平167例。经比较，饮食限盐、规律锻炼和血压监测随着非药物治疗依从性得分增加呈上升趋势，其差异在不同水平中具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 社区老年高血压患者人口学特征(n，%)

表2 社区老年高血压患者非药物治疗依从性得分情况

2.3 老年高血压患者社会支持与非药物治疗依从性的关系

通过相关性分析发现，老年高血压患者社会支持得分越高，其非药物治疗依从性越好，两者呈正相关(r=0.606,P<0.001)。见图1。

图1 老年高血压患者社会支持与非药物治疗依从性的相关性分析

2.4 老年高血压患者社会支持水平的影响因素分析

通过对比发现，低水平组初等教育，退休前属于无业或失业，月收入1000元以下，每周从不锻炼，非常不注重日常健康饮食，与子女关系不好，夫妻关系不好，是否合并其他慢性病及社会参与度低的比例高于高水平组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，与子女关系、夫妻关系、合并其他慢性病和社会活动参与度是影响社区老年高血压患者社会支持水平的影响因素(均P<0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 饮食限盐、规律锻炼和血压监测与老年高血压患者非药物治疗依从性有关

在高血压的治疗方案中[9-10]，单纯依靠药物治疗并不能获得持久良好的效果，必须重视以改善生活方式为主的非药物治疗。本研究调查了不同治疗依从性水平的社区老年高血压病患者，结果显示饮食限盐，规律锻炼和血压监测这3个因素直接影响患者的非药物治疗依从性。这与郑雪娇的研究结果一致[11]，说明老年高血压患者在治疗过程中，越能有效控盐、规律锻炼及监测血压，其生活习惯就会越好，非药物治疗依从性也越好。老年人性格内向保守、执拗，生活学习适应力衰退，在高血压老年患者身上主要表现为饮食方式、运动习惯难以改变，加上老年人记忆力衰退，导致患者不记得监测血压[12-13]。这提示医务工作者很难通过改变患者的性格来提高老年高血压患者的生活习惯。

表3 影响社区老年高血压病患者社会支持质量的因素分析

表3(续)

可以尝试通过外部力量来改善患者的生活习惯，呼吁亲属、朋友给予患者关注，通过亲朋好友自身的行为影响，帮助患者改变不良的生活习惯，定时提醒患者监测血压，从而有效改善患者非药物治疗依从性。

3.2 老年高血压患者社会支持与非药物治疗依从性呈正相关

医疗社会支持是患者面对疾病的过程中，受到来自医护人员、家人、亲戚、朋友等给予的物质或精神上的帮助和支持[14]。本研究显示老年高血压患者社会支持与非药物治疗依从性呈高度正相关，老年高血压患者的社会支持水平越高，非药物治疗依从性越好，这与亓小燕等研究结果相似[15]，说明改善老年高血压患者非药物治疗依从性的重要措施是加强家庭和社会的支持。患者的非药物治疗依从性主要表现在日常生活方式的好坏，影响患者日常生活的人群主要是亲人和朋友。在内，家庭成员的支持可以影响和约束患者的不良生活方式，改善面对疾病的态度，激发患者的治疗积极性；在外，主要发挥的是同伴影响力，病友的支持与鼓励是一个重要的外因，大家同为病友，患者容易受到同伴的影响。这提示医护人员要改善老年高血压患者非药物治疗依从性，需要从改善社会支持入手，充分发挥社会支持的优势，给予患者更多的关爱、鼓励及督促，进而提升患者对疾病治疗的信念、态度与行为，通过提高患者社会支持水平，最终改善患者非药物治疗依从性。

3.3 老年高血压患者的社会支持受与子女关系、合并夫妻关系、其他慢性病及社会活动参与度的影响

本研究调查发现与子女关系是否融洽，夫妻关系是否和睦，是否合并其他慢性病以及社会活动的参与度的频率影响着患者的社会支持水平，这与赵慧宁等的研究结果相似[16]，说明患者社会支持的主要影响人群在于亲人、朋友，而主要影响因素在于患者患病的严重程度。与亲人朋友关系越好，越容易接纳他们的建议，在日常生活及社会活动中，受他们的影响，改变自己的不良生活习惯；而患病种类越多，程度越重，所需身边亲人和朋友的关注度就越高，重视程度也越高。老年人最主要的活动范围在家庭，子女和夫妻是其社会支持的主要来源，二者的关系会直接影响到老年人的社会支持状况。在老年人内心深处，寄情于配偶，寄养老于儿女，很少有自己的社会生活，一旦缺乏儿女的照料和精神慰藉，他们会觉得孤独、抑郁，这样的负面情绪又间接影响了患者人际关系及社会活动的参加度，参与的社会活动会越来越少，进一步影响其身心健康，进入一个恶性循环，最终使得其社会支持水平越来越低。面对合并有多项慢性病老年高血压患者，他们的社会支持水平更应该值得关注，随着病程的增长，老年人器官损害更快、躯体功能下降且并发症的风险不断增高，心理问题也会更为显著，对于社会活动，其身心都会受到限制。这提示医护人员在治疗老年高血压患者时，应先关注其家庭成员，鼓励家庭成员参与到患者疾病的治疗过程中，做好家属的疾病健康教育。同时社区可以积极开展各项社会活动，呼吁家属、朋友陪同患者积极参加，有利于增加老年患者与同伴的交流，缓解负面情绪，保持积极的心态，重新塑造其在社会中的角色，实现自我认同。