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VSD技术减少开放性手掌腕部肌腱断裂一期修复术后肌腱粘连的临床研究△

2020-12-17杨群有袁国伟

数理医药学杂志 2020年12期
关键词:腕部屈曲肌腱

韦 欢 杨群有 袁国伟

(广东省龙川县人民医院外二科 河源 517300)

随着现代交通及工业产业的进一步发展,手掌腕部开放性肌腱断裂的发病率逐渐增加,经过一期修复后,出现肌腱粘连等并发症的风险也在增加[1]。临床应用常规手术及康复治疗,预防并发症效果不佳,而VSD技术属于新型疗法,可以加快创面愈合,预防效果理想。本研究将分析开放性手掌腕部肌腱断裂一期修复中应用VSD技术的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月~2020年1月治疗的开放性手掌腕部肌腱断裂患者病例60例,随机分为对照组和观察组各30例。观察组男17例,女13例;年龄25~59岁,平均(35.16±2.28)岁。对照组男16例,女14例;年龄23~58岁,平均年龄(34.58±2.34)岁。两组患者一般资料比较,无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准:符合《腕部损伤诊疗学》[2]中的诊断标准:患者出现相应关节的活动丧失,如远端、近端关节不能屈曲,表现出无力、疼痛反应,经临床X片证实存在肌腱断裂。

纳入标准:(1)符合上述相关诊断标准;(2)患者签署知情同意书。

排除标准:(1)需要进行肌腱重建或移植术;(2)肌腱存在病理性断裂或不完全性断裂;(3)合并手腕关节的多处软组织损伤、骨折;(4)依从性差。

1.2 治疗方法

两组均采用常规手术及康复治疗,术中以“z”字延长切口,显露肌腱两断端1~2cm,注射器针头横穿肌腱固定,确定修复成功后,彻底止血。术后康复:于术后24h后换药,去除整个手指绷带固定,改为关节固定,给予消炎治疗;在医护人员指导下锻炼主动功能,确保被动屈指的充分,主动屈指的缓慢。

观察组在此基础上,术中行肌腱周围筋膜及皮肤间断缝合,采用不完全封闭缝合,预留引流通道间隙,放置VSD负压吸引装置,并无菌膜封闭,术后前5d使用VSD持续负压吸引(第5d拆除VSD),继续换药观察伤口情况。根据患者疼痛症状调节压力,使用0.9%NS250ml,0.9%100ml+聚维酮10ml,间断冲洗,每日2次。

1.3 观察指标

屈曲功能:测量及对比两组治疗前后的患指的屈曲功能,应用功能屈曲测量器检测,包括近指间关节(PIP)、远指间关节(DIP)、掌指关节(MP)。总主动活动度(TAM)=(PIP+DIP+MP)总屈曲角度-(PIP+DIP+MP)总伸直受限角度。

患指功能恢复状况:参照外科学分会《手部肌腱修复后评定标准》[3]制定临床疗效。优秀:正常屈伸;良好:患指TAM>健侧的75%;尚可:患指 TAM>健侧的50%;差:患指TAM<健侧的 50%。恢复有效率=(优秀+良好+尚可)/总指数×100%。

1.4 统计学方法

2 治疗结果

2.1 两组患者治疗前后屈曲功能对比

治疗后观察组的屈曲功能改善状况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者患指功能恢复状况对比

观察组的患指功能恢复有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

随着现代交通及工业产业的进一步发展,出现开放性肌腱急性损伤甚至断裂的频率越来越高,该疾病常见类型为手掌腕部开放性,临床常规治疗以外科缝合、肌腱移植修补术为主,但是经过一期手术缝合修复,患者出现感染、腱周粘连等并发症的概率较高,不仅影响到患者的运动功能,而且二次手术也会增加患者的经济及精神负担,对生活造成较大影响[4]。

VSD技术属于新型促进创面愈合物理疗法,通过生物半透膜促使开放创面封闭,减少开放性创面的感染风险;运用负压机产生负压,加速创面血液循环,刺激创面部位组织生长;

表1 两组患者治疗前后屈曲功能对比情况

表2 两组患者患指功能恢复状况对比情况[n(%)]

运用引流管和敷料可以充分引流,排除创面坏死组织及渗出液,对清洁后创面起抑菌、消肿、愈合效果。运用VSD 技术不仅可以促进患者的术后运动功能、创面恢复,还可以降低术后肌腱粘连发生率,提高患者的生活质量,减少医疗资源浪费。本研究显示,观察组的患指功能恢复有效率优于对照组(P<0.05)。其原因在于VSD 技术可以关闭开放创面,抑制细菌增长及感染,促进开放肌腱修复,提供肌腱愈合的优质环境,加速血液循环,缩短创面恢复时间,降低术后出现肌腱粘连的风险。

综上所述,VSD技术治疗开放性手掌腕部肌腱断裂临床效果显著,可有效减少术后肌腱粘连症状,值得临床推广。

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