韦 欢 杨群有 袁国伟

(广东省龙川县人民医院外二科 河源 517300)

随着现代交通及工业产业的进一步发展,手掌腕部开放性肌腱断裂的发病率逐渐增加，经过一期修复后，出现肌腱粘连等并发症的风险也在增加[1]。临床应用常规手术及康复治疗，预防并发症效果不佳，而VSD技术属于新型疗法，可以加快创面愈合，预防效果理想。本研究将分析开放性手掌腕部肌腱断裂一期修复中应用VSD技术的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2020年1月治疗的开放性手掌腕部肌腱断裂患者病例60例，随机分为对照组和观察组各30例。观察组男17例，女13例；年龄25～59岁，平均(35.16±2.28)岁。对照组男16例，女14例；年龄23～58岁，平均年龄(34.58±2.34)岁。两组患者一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：符合《腕部损伤诊疗学》[2]中的诊断标准：患者出现相应关节的活动丧失，如远端、近端关节不能屈曲，表现出无力、疼痛反应，经临床X片证实存在肌腱断裂。

纳入标准：(1)符合上述相关诊断标准；(2)患者签署知情同意书。

排除标准：(1)需要进行肌腱重建或移植术；(2)肌腱存在病理性断裂或不完全性断裂；(3)合并手腕关节的多处软组织损伤、骨折；(4)依从性差。

1.2 治疗方法

两组均采用常规手术及康复治疗，术中以“z”字延长切口，显露肌腱两断端1～2cm，注射器针头横穿肌腱固定，确定修复成功后，彻底止血。术后康复：于术后24h后换药，去除整个手指绷带固定，改为关节固定，给予消炎治疗；在医护人员指导下锻炼主动功能，确保被动屈指的充分，主动屈指的缓慢。

观察组在此基础上，术中行肌腱周围筋膜及皮肤间断缝合，采用不完全封闭缝合，预留引流通道间隙，放置VSD负压吸引装置，并无菌膜封闭，术后前5d使用VSD持续负压吸引(第5d拆除VSD)，继续换药观察伤口情况。根据患者疼痛症状调节压力，使用0.9%NS250ml，0.9%100ml+聚维酮10ml，间断冲洗，每日2次。

1.3 观察指标

屈曲功能：测量及对比两组治疗前后的患指的屈曲功能，应用功能屈曲测量器检测，包括近指间关节(PIP)、远指间关节(DIP)、掌指关节(MP)。总主动活动度(TAM)=(PIP+DIP+MP)总屈曲角度-(PIP+DIP+MP)总伸直受限角度。

患指功能恢复状况：参照外科学分会《手部肌腱修复后评定标准》[3]制定临床疗效。优秀：正常屈伸；良好：患指TAM>健侧的75%；尚可：患指 TAM>健侧的50%；差：患指TAM<健侧的 50%。恢复有效率=(优秀+良好+尚可)/总指数×100%。

1.4 统计学方法

2 治疗结果

2.1 两组患者治疗前后屈曲功能对比

治疗后观察组的屈曲功能改善状况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者患指功能恢复状况对比

观察组的患指功能恢复有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

随着现代交通及工业产业的进一步发展，出现开放性肌腱急性损伤甚至断裂的频率越来越高，该疾病常见类型为手掌腕部开放性，临床常规治疗以外科缝合、肌腱移植修补术为主，但是经过一期手术缝合修复，患者出现感染、腱周粘连等并发症的概率较高，不仅影响到患者的运动功能，而且二次手术也会增加患者的经济及精神负担,对生活造成较大影响[4]。

VSD技术属于新型促进创面愈合物理疗法，通过生物半透膜促使开放创面封闭，减少开放性创面的感染风险；运用负压机产生负压，加速创面血液循环，刺激创面部位组织生长；

表1 两组患者治疗前后屈曲功能对比情况

表2 两组患者患指功能恢复状况对比情况[n(%)]

运用引流管和敷料可以充分引流，排除创面坏死组织及渗出液，对清洁后创面起抑菌、消肿、愈合效果。运用VSD 技术不仅可以促进患者的术后运动功能、创面恢复，还可以降低术后肌腱粘连发生率，提高患者的生活质量，减少医疗资源浪费。本研究显示，观察组的患指功能恢复有效率优于对照组(P<0.05)。其原因在于VSD 技术可以关闭开放创面，抑制细菌增长及感染，促进开放肌腱修复，提供肌腱愈合的优质环境，加速血液循环，缩短创面恢复时间，降低术后出现肌腱粘连的风险。

综上所述，VSD技术治疗开放性手掌腕部肌腱断裂临床效果显著，可有效减少术后肌腱粘连症状，值得临床推广。