张向飞，侯春蕾，荣 培，郑文静，李小璇，焦劲松，汪仁斌

（中日友好医院 神经科脑电图室，北京 100029）

长程视频脑电图监测在临床应用越来越广泛，尤其在癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病等神经科相关疾病，长时间记录脑电图信号，可了解患者的临床特征，是诊断癫痫、睡眠障碍相关疾病的重要手段，同时也为制定治疗方案和确定病程进展分期提供依据。这也对监测时头部电极的固定及监测过程提出了新的更高要求。目前，我们在长程视频脑电图监测中使用3M 胶带结合医用弹力绷带来固定头部电极，临床效果很好，现介绍如下，并与之前使用的固定方法进行对比。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年10月～2019年12月间中日友好医院神经科病房收治600例患者，均行长程脑电图监测，纳入标准：（1）包含各年龄段人群，从婴幼儿到老年人；（2）监测时长均为24h；（3）电极脱落标准为脑电图记录中显示无脑电信号输入，后期排除电极线故障引起的脑电信号缺失，同时视觉可见电极脱离头部，其中包括单个电极或全部电极脱落。（4）电极移位标准为在电极拆除时，观察各个电极位置是否移动，不在原始位置，同时在脑电图记录中仍有脑电信号输入，但脑电信号不是原部位特征性脑电活动，例如排除传导和泛化等因素后，在清醒期中央顶区电极记录到枕部的优势节律。（5）头皮损伤标准为拆除电极后，头皮压痕较深、有脱皮现象，患者有疼痛感。其中使用普通医用无弹性绷带（规格为80mm×6000mm）固定头部电极200例，纳入方法A 组；使用一次性外科弹力网帽固定头部电极200例，纳入方法B组； 医用3M 胶带结合医用弹力绷带 （规格为75mm×4500mm）固定头部电极200例，纳入方法C 组。3 组患者在年龄分布、性别、病种等方面均无统计学差异，具有可比性。

1.2 电极固定方法

A 组：按照10～20 系统安放电极[1]后，用无弹性纱布包裹头部全部电极，并在两侧打结固定纱布。B 组：按照10～20 系统安放电极，由2 名脑电图技师协助将一次性弹力网帽戴在患者头部，之后对一次性弹力网帽边缘收紧。C 组：首先按常规导联安放脑电图电极、心电图电极，如监测多导睡眠脑电图还需增加相应生理电极，并告知患者为确保脑电结果的准确性，我们会对头部电极进行再固定，取得患者知情并同意配合。按照10～20系统安放电极，并常规3M 胶带固定，之后用弹力绷带进行二次加压固定，将头部电极全部包裹在内，最后用3M 胶带固定弹力绷带链接处，以防止绷带在记录过程中松动。

表1 3 组患者监测时发生电极脱落、电极移位、头皮损伤的比较 n（%）

表2 3 组患者监测时电极安装固定时间及拆卸用时的比较

1.3 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计软件。计数资料采用卡方检验。正态分布的计量数据以χ-±s 值表示，采用独立样本t 检验。

2 结果

表1 示，长程脑电图监测头部电极脱落、电极移位方面，C 组与A、B 组间差异有统计学意义，A组与B 组间无统计学意义； 在头皮损伤方面，B组、C 组与A 组间差异有统计学意义，B 组、C 组间差异无统计学意义。

表2 示，在头部电极安装固定和拆卸用时上，B 组、C 组均显著短于A 组 （均P＜0.01），B 组、C组之间差别无统计学意义。

3 讨论

脑电信号的采集最容易受到电极脱落或接触不良的影响，且长程脑电图监测时间较长，更容易出现意外情况，为保障长程脑电图脑电信号记录的稳定和高质量，确保头皮电极固定牢固非常重要。近年国内外脑电图实验室或护理部门等在临床工作中不断改进脑电监测电极固定技术[2]，同时也应注意到预防头皮损伤，尤其在婴幼儿患者中。Nikulin 等[3]通过改良头皮电极形状的方法来增加患者舒适性，国内脑电头部电极多为盘状电极。我科脑电图专业人员自2010年至今，不断学习相关先进监测头皮电极的固定方法，同时也在临床实践中改进技术，从普通医用绷带到一次性医用外科弹力网帽，再到现在的3M 胶带结合医用弹力绷带，目前在用技术完成3000 余例检查，取得较好临床效果。

本组数据显示，在预防电极脱落、电极移位方面，C 组优势明显。A 组固定的绷带无弹性，固定后对头皮压力过大，长时间记录后，会增加头皮损伤风险，增加患者不适感，如降低压力，则达不到固定电极的效果，会增加电极脱落和移位的可能，单纯的增加压力，会增加患者的不适感[4，5]，国内其他电生理实验室多有针对某一特定人群头部电极固定技术进行改进[6，7]。B 组的固定方法目前较多实验室在用，它操作简单，头皮损伤方面改进较好，但是会因为患者颅骨大小不等、单位面积内电极受力不均衡，更容易发生电极移位的情况，不能做到电极固定的个体化。C 组固定头皮电极的方法，可以使头皮电极在监测位点更好接触到头皮，尤其是在枕、后颞部等电极容易移动的部位。同时对一些发质偏硬、头发较短患者来说，电极不易接触到头皮而引起接触不良，弹力绷带压力均匀，能够弥补弹力网帽对头皮电极加压不均的缺陷，使得全部电极均能更好的接触，对患者是否有头发、头发长短均无特殊要求。另外因为绷带有弹性，也不会给患者增加不适感。尤其对某些特殊类型疾病更有意义，如对癫痫患者来说，用弹力绷带固定后，患者可以正常活动，不需要担心因为体位变化而引起头部电极的脱落； 对有睡眠行为障碍的患者，通过弹力绷带加压固定后，不仅能够对头皮电极进行再固定，同时还对下颌肌电、眼动肌电的电极进行再固定，接触面积大，舒适性较好。

由于个体体质、年龄、头部电极固定压力等差异，都会造成不同程度的头皮损伤[8]，儿童及老年人尤为突出，本研究显示，头皮损伤主要跟头部电极固定后压力较大相关，目前国内相关实验室在婴幼儿皮肤保护方面有多种经验值得借鉴[9～11]，本研究中头皮电极固定方法因材料可塑性强，可根据不同颅骨大小（如婴幼儿颅骨较小、成年人颅骨较大）、形状（中国人颅骨前后径和左右径比约为1：1，而欧美人颅骨前后径和左右径比约为1.5：1）进行个体化固定。头皮电极压力可根据患者感知状态实时调节。国内有电生理实验室在电极安放和拆卸所需平均时间方面做了改进[12]，应用3M胶带代替火棉胶的方法来固定电极，提高操作效率。本研究结果显示，C 固定方法头皮电极安放和拆卸所需用时明显缩短，尤其对低龄儿童和行动不便的患者来说更容易接受，缩短其等待时间。