包丽丽计晨琳

【摘 要】目的：探讨环境因素、出生方式及喂养方式等对婴幼儿喘息发生的影响。方法：选择在我院登记建档，年龄在 25-30岁的孕母作为研究对象。其中定期参加健康宣教的220例作为实验组，其余200例作为对照组。实验组定期开展宣教和指导。对照组不予任何干预措施。随访至幼儿满2周岁，观察婴幼儿喘息出现的比率。结果：婴儿喘息的发生比率实验组和对照组分别为14.1%、26.1%，实验组婴儿喘息的比率明显低于对照组，差异有明显统计学意义（ =8.51，P<0.01）。结论：孕期及婴幼儿期健康宣教及科学指导有助于降低婴儿喘息的发生风险。

【关键词】环境暴露;婴幼儿喘息;支气管哮喘

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

近年来支气管哮喘的发病率不断攀升，支气管哮喘的预防工作显得尤为重要[1-3]。婴儿时期反复喘息发展为哮喘的风险明显增高，而支气管哮喘和婴儿反复喘息与过敏体质密切相关。过敏体质的形成是基因与环境相互作用的结果，有研究表明孕期营养素的添加、吸烟环境暴露、分娩方式、喂养方式等均对过敏体质产生影响[4，5]。

过敏性疾病在婴幼儿期主要表现为特异性皮炎和喘息，之后主要表现为哮喘和过敏性鼻炎。本研究通过早期开展预防性宣传教育，进而探讨影响婴幼儿喘息发生的有关遗传和环境因素，以期望进一步分析对儿童支气管哮喘的预防作用。

1 资料与方法

选择在我院登记建档的25-30岁的孕母作为研究对象，所有孕母除有过敏性疾病外，无其他重大疾病史。依据是否参加健康宣传教育进行分组：实验组220例，对照组200例。均签署知情同意书。

实验组普及健康知识，采用集中现场授课及电话指导方式，由经验丰富的哮喘专家定期进行授课，包括禁止主被动吸烟、尽量减少接触过敏原、均衡营养、尽量选择顺产方式、出生时窒息、呼吸机使用、适量添加有益菌、纯母乳喂养6 个月、合理添加微量元素、科学合理补充叶酸及维生素D等。对照组不予任何干预。观察两组研究对象至其子女满2周岁。每3个月随访一次，采用电话回访及门诊随诊及集中现场问卷方式收集相关资料，严格控制质量。

2 统计学方法

所有统计数据应用 SPSS23.0软件进行统计分析，以 P<0.05为差异有统计学意义，以 P<0.01为差异有显著统计学意义。

3 结果

1.1 一般资料比较

本研究截止研究对象子女满2周岁时，实验组随访幼儿192例，对照组184例。实验组和对照组孕母的平均年龄分别为（27.38±1.58）岁、（27.63±1.63）岁，平均胎龄分别为（12.88±0.95）周、（12.84±0.92）周，两组研究对象的年龄、胎龄比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实验组和对照组婴幼儿喘息发生率的比较

实验组和对照组婴幼儿喘息的发生比率分别为14.1%（27/192）、26.1%（48/184），实验组婴幼儿喘息的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（=8.51，P<0.05）。（见表1）

1.3 婴幼儿喘息发生的有关环境因素分析

数据表明父母过敏史、孕期和婴幼儿期被动吸烟、合理摄入维生素D、母乳喂养6个月与婴幼儿喘息发生率高有关。母乳喂养6个月、合理摄入维生素D为保护性因素;父母过敏史、被动吸烟为婴幼儿喘息发生的高危风险。（见表2）

讨论

喘息是婴幼儿期常见呼吸道感染症状，引起婴幼儿喘息的原因与感染及过敏相关，喘息以及支气管哮喘的发生，其发病机制和有关高危因素有很大关联，反复发作性喘息的患儿大约33%可发展成为支气管哮喘[6]。近年来我国支气管哮喘的发病率逐年升高，婴幼儿反复喘息演变为哮喘的风险较高，而其重要的原因和过敏有关，因此近年来的研究对于过敏性疾病的发病机制备受重视。过敏体质的发生是遗传和环境联合作用的结果[4]。因此本研究探讨婴儿喘息的早期影响因素，以期望在生命早期开展预防措施，进一步探讨预防支气管哮喘发生的有关策略，减少哮喘患病率，减轻社会和家庭经济负担。

本研究结果表明被动吸烟与婴幼儿喘息发生率高密切相关。出生前后烟雾暴露，尤其在生命早期，是婴幼儿喘息及哮喘发生的高危因素。被动吸烟，可引起胎儿发育迟缓，并可引发早产，烟草所产生的有害化学物质可以增加气道的敏感性，且可以使气道长度增加，降低肺部粘膜纤毛的清除能力，损害肺的发育，减低肺的抗氧化作用，进而导致气道阻力明显增高，同时烟雾中有化学物质如尼古丁等，可诱导Th2的高表达，可增加肺部炎性细胞浸润，从而导致血清总IgE升高，避免双亲及家庭密切接触人员吸烟对预防哮喘发生非常重要[6～8]。维生素D在体内有旁分泌作用，是一种重要的免疫调节剂，其生物活性代谢产物 1，25-（OH）2D3可以抑制Th2分泌IgE，维生素D可以抑制促炎症因子的表达，且具有潛在的抗炎效应[6，9]。既往研究显示孕期的营养优化，尤其是妊娠后期脂质、抗氧化剂和维生素A、D等的补充对儿童特异性免疫发育有特殊价值，孕妇食物中添加Omega3脂肪酸能减少高危婴幼儿喘息的发生率[3]。

本研究表明纯母乳喂养 6 个月者，婴幼儿喘息的发生率明显比混合喂养和人工喂养儿低。人的乳汁中含有较多复杂的免疫活性物质，可以对婴儿的免疫系统产生非常重要影响[10]。有研究报道早产、剖宫产及低出生体重儿支气管哮喘的发生风险明显升高，早产儿 Th2过度活化，增加哮喘的发生率[11，12]。亦有研究显示孕期胎盘粗糙、出生窒息抢救、呼吸机辅助通气以及发生病理性黄疸等增加了儿童哮喘的发生率[13]。

本研究可能样本量不足，尚不能提供有效的依据。降低支气管哮喘的发病率重在预防，环境因素在儿童支气管哮喘的发病中起着关键的作用，如何早期采取有效的控制措施显得十分重要[3]。

本研究为前瞻性研究，因为时间的关系，目前我们得到的数据尚不能够展示其对儿童支气管哮喘的预防作用，我们期待进一步的研成果。

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