姚 铖，杨 宇

（辽宁何氏医学院，辽宁 沈阳 110000）

新型课程体系下出科考核以能力导向为主，以器官系统为模块，通过理论知识和技能操作为体系，弥补了传统医学课程体系中“以教师为中心”的不足，着重培养医学生在学习过程中的自学能力、探讨问题的能力、专业技能和创新思维，为将来的临床工作打下基础，综合地为我国卫生医疗事业塑造合格、优秀的医学人才。

1 了解传统医学教学的不足之处

通常我们将传统医学教学定义为教师单向输出知识，以书本理论和课堂为教学中心的课程体系，强调教师的主导地位。从内容上看，传统医学教学注重书本知识，所教授的知识往往局限于教材本身，对于学生的全面性知识的教育缺乏；从关系上看，传统医学课程体系容易使教师具有权威性，形成教师在上，学生在下的师生关系，长期发展并不利于师生关系的建立；从形式上看，科学技术的发展带动医学学科的发展，随着新时代新媒体创新技术的发展，课堂教学往往使医学生获得知识的途径显得局限，不能满足医学生长期发展的需要。从参与者角度看，传统医学教学参与双方为教师和学生，一旦学生厌烦任课教师，学生很容易放弃学习这门课程。

2 新型课程体系的应用

20世纪90年代，世界医学教育会议中多数专家肯定了“以器官系统为中心”和“以问题为中心”的两种课程体系，被认为是20世纪世界医学教育改革的里程碑。[1]新型课程体系是以这两种课程体系为教学中心，改变了过去传统的课程体系。

在传统教学中，以具体的书本为教学模块。“生理书即生理课”这种教学方式不仅死板，而且学生在学习的会有知识的割裂感，不能有效地将知识联系起来，造成大一学习的知识到大三就会忘记。通过系统的划分，以PBL为导向教学理念，教师在课前提出本系统需解决的问题，学生再通过新媒体途径寻找自己喜欢的高校或老师，通过网上学习寻找答案，最后在实体教学中和同学老师共同探讨。例如，心血管系统就可以按照解剖学—生理—病例生理—内科—外科—技能的教学顺序，掌握心血管病发生的机制与治疗方案。这种优秀资源的整合，有助于医学生在学习课程时对每个系统知识地掌握，为医学生提供了前沿的医疗信息途径，激发医学生在医学学习中认知、求知的内驱力。

3 新型课程体系下出科考核实践应用

3.1 理论考核

知识是运用的基础条件，采用出科考核的方法检验学生在本系统的学习情况，这种方式经典、直接、有效，通过试卷的作答情况反映出医学生对知识的掌握。而在新型的课程体系下，这种理论考核区别于传统的理论考核，更加注重PBL的理念。这种新型的考核的答案都是通过医学生的发现、探讨、总结而来，目的在于使医学生不再重点关注分数的多少，而是真正的检验自己是否学到了东西，培养了医学生的自主学习能力和创新思维能力，满足医学生未来可持续发展的职业需求。从教师角度来说，通过信度、效度、难度、区分度四个重要指标，分析各器官系统的教学的完成情况，并对未来的教学工作做出调整改进。

3.2 实践技能考核

临床实践技能考核是各高校医学生学习临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定临床工作所必须的特殊技能。但是我国大部分医学高校普遍存在“工作以后才能学到技能”的观念，因此存在考核难易程度、标准、深度不一，教师仅凭教学上的影响打分等情况，甚至在有些医学高校中仅靠PPT教授实践技能课程。

客观结构化临床考试（OSCE）是一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在新型的课程体系下，OSCE将以器官系统为模块贯穿于每个教学模块中，即在器官系统理论知识学习后，开设本系统的技能操作课程。目的在于：①培养学生的动手操作能力；②巩固系统理论知识，将理论知识运用到实践中；③熟练掌握操作方式，为以后工作打下基础；④提高医学生的问诊技能。

21世纪是创新发展的世纪，新知识和新科技来源于创新思维，现代医学教育的质量直接影响着医学的社会功能。医学生是未来医学理论知识更新和医学科技发展的直接主体，加强系统学习和系统出科考核有利于创新思维方式培养，新课程体系下出科考核形式不断改革发展，建立疾病与治疗的联系，从而做到教学内容趋向综合化、社会化。不仅仅要通过器官系统掌握人体的结构功能及疾病的治疗，还要由微观到宏观，由个体到群体，最后到社会方向发展。