马丽娟，宋炳炎

（1.江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226001；2.江苏省南通市第六人民医院，江苏 南通 226001）

膝关节镜手术在膝关节疾病诊疗领域的应用率日渐提升，镇痛模式也随之多元化，本文对术后关节腔内注入罗帕卡因和地塞松的混合物与布比卡因和地塞米松的混合物的镇痛效果进行观察对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月到次年1月接受关节镜下半月板切除术的膝关节半月板损伤病人。排除对象：并发肢膝关节周围损伤或骨折者；并发重度脑、心、肾、肾与肝病变者；并发大面积软骨受损、交叉韧带受损等其它病变者；术前接受镇痛、镇静药物治疗人员；同侧膝关节或膝关节周围曾接受过手术治疗者。

与入组标准相符的对象60例，都属于单膝损伤。女26例，男34例；最低年龄20岁，最高67岁，均值为39±12岁，ASAÑ1-2级

1.2 处理方法

随机把研究对象分为两组。每一例研究对象都接受蛛网膜下腔麻醉处理，穿刺部位为L3～4间隙处，经蛛网膜下腔注射0.5%的布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，阻滞平面控制在T8水平。麻醉成功后患肢上止血带，消毒、驱血、打气至240mmHg，选择普通髌前内、外侧入路，将关节镜置入，借助篮钳实施半月板切除治疗，或为部分切除、或次全切除术，也可为全部切除，具备根据半月板受损面积确定。手术实施期间不需药物辅助，待完成切除，将切开关闭，然后基于分组状况将相应药物注入关节腔里，其中，实验组所注入的药物为5ml罗哌卡因（0.75%）+1mL地塞米松；对照组予0.75%布比卡因5ml和1mL地塞米松。指定一名医师完成所有手术。待手术结束，即进行股四头肌收缩机能训练以及膝关节屈伸机能训练。

1.3 测量指标和检查方法

指定另一名医生分别于术后8h、12h以及24h记录病人休息状态与运动状态时VAS评分结果（0分代表无痛，10分代表剧痛）。若术后对于疼痛无耐受性而进行辅助镇痛药物治疗者做退出处理。另需对不良反应进行记录。

1.4 统计学处理数

2 结 果

在用药、手术时间、年龄、麻醉方式与体质量上，两组于术前未见显著差别(P＞0.05)。实验组术后8h、12h、24h静态VAS评分分别为2.04、3.11、2.79，动态VAS评分分别为2.75、3.53、3.72。对照组术后8h、12h、24h静态VAS评分分别为2.50、3.45、3.01，动态VAS评分分别为3.16、3.92、3.93。实验组在术后第8，12，24小时静态和动态VAS评分均低于对照组(P＜0.05)。

3 讨 论

罗哌卡因属于一类酰胺类局麻药，具备长效性，可使神经细胞钠离子通路受抑，进而将神经兴奋以及传导阻断。其对A＆和C神经纤维的较布比卡因更为广泛，A＆神经纤维主要管理疼痛，温觉，触觉，且对局麻药阻滞比较敏感。罗帕卡因对心脏兴奋和传导抑制均弱于布比卡因。布比卡因和罗哌卡因致惊厥量之比为1:2，致死量之比1:2。关节腔注射罗哌卡因的细胞毒性更小，罗哌卡因同时可发挥血管收缩效应，使血浆吸收下降，作用期延长。地塞米松属于一类糖皮质激素，发挥抗炎以及免疫抑制功能，可使炎性介质以及免疫成分产生受抑，进而削弱对感受器的作用以及减轻由刺激、炎性反应、炎性疼痛、过敏所致关节损伤。还可使神经根水肿、充血现象得到缓解，起到间接性机械减压作用，同时在滑膜关节润滑、软骨粘弹性能维持、软骨保护方面都发挥关键作用。借助膝关节镜实施半月板切除后，马上将罗哌卡因+地塞米松注入至关节腔里，能够使术后膝关节休息痛以及运动痛得到显著缓解，防止深静脉血栓，有利于早期进行功能锻炼，防止关节粘连，局部用药镇痛减轻了全身用药的副反应，减少医疗费用，有利于患者早日出院。实验证明，膝关节镜术后于关节腔内注入罗帕卡因和地塞米松具有效果明确、不良反应小，镇痛作用强的优点，可以广泛应用干膝关节镜术后镇痛。