庞梦琳

山东第一医科大学第一附属医院血液净化中心，济南250014

血液透析是慢性肾功能不全尿毒症期患者重要的替代治疗方式之一，而自体动静脉内瘘作为维持性血液透析患者的永久性血管通路，是最便捷安全的透析通道，对保证患者的存活率以及提高其生活质量有着非常重要的意义［1］。老年人因生理因素和疾病因素的影响，血管条件相对较差，建立血管通路受到限制，因此动静脉内瘘穿刺是对护士操作技术的严峻考验。穿刺失败极易引起对血管的损伤，导致出血和皮下局部血肿，最终造成内瘘早期失败及使用寿命减短［2］，严重影响患者生存质量。熟练、正确的穿刺技术是保护内瘘、确保内瘘使用寿命的必要条件［3］。2018～2019 年，我们对102 例老年尿毒症患者在维持性血液透析前行自体动静脉内瘘穿刺，均在首次即穿刺成功，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

共102 例老年尿毒症患者在维持性血液透析前自体动静脉内瘘需行首次穿刺，男67例、女35例，60～64 岁24 例、65～69 岁34 例、70～75 岁32 例、>75岁12例。尿毒症原发病包括糖尿病肾病所致58例、高血压所致17 例、慢性肾小球肾炎所致14 例、其他所致13例。其中前臂桡动脉-头静脉端侧吻合标准内瘘97例、上臂肱动脉-头静脉端侧吻合高位内瘘5例。内瘘启用时间5～12 周、平均56 d，均在首次即穿刺成功。根据肖光辉等[4]制订的血管复杂程度半定量分级标准，分为复杂疑难血管36 例、低难度血管66例。

2 穿刺方法

2.1 复杂疑难血管的穿刺方法 前臂桡动脉-头静脉标准内瘘和上臂肱动脉-头静脉高位内瘘均采用传统穿刺法。对……