周爱红，杨莉芳，张林英，钱 昌

（江苏大学附属昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300）

1 患者资料

患者男性65岁，因发现结肠息肉1月余入院，肠镜检查提示：回盲部隆起，肠镜进镜至回盲部见一息肉，呈侧向发育型，约2.5*2.0 cm大小，表面结节大小不等，病理提示：（回盲部）粘膜慢性炎急性变化，伴腺瘤样增生，局部腺体轻度不典型增生。患者符合手术指针，入院后予完善术前检查，择期行内镜下粘膜剥离术。

2 方 法

（1）自制橡皮圈，剪下无菌手套指头，剪成宽度1～2 mm的橡皮圈.因橡皮圈弹性较大，可方便牵拉，有助于手术操作。

（2）术前常规进行术前准备，禁食及清洁肠道，应向患者讲解手术相关知识，特别是手术的优势，并简要说明手术过程，另外还需要告知术后可能会发生的并发症，并说明预防及处理方式，减轻患者的心理负担。另外向患者介绍成功治疗的典型病例，帮助患者树立治疗信心，使患者治疗依从性提高，肌肉注射镇静药，常规准备手术器械及机器。

（3）术中经内镜达到手术部位，通过染色，标记，抬起后应用Dual刀沿标记点外缘0.5 cm切开肿瘤周围黏膜及黏膜下层后沿瘤体包膜外开始剥离肿瘤，因回盲部解剖位置，完整切下困难大，因此利用和谐夹夹住自制橡皮圈一端，由活检孔道进入手术部位，在瘤体一侧打入带有橡皮圈的和谐夹固定，在和谐夹对侧瘤体标记点开始切开肿瘤周围黏膜及黏膜下层后沿瘤体包膜外开始剥离肿瘤，切开后再用一个和谐夹拉住橡皮圈一端，固定在切开后的瘤体上面，起到牵拉瘤体，暴露手术部位的作用，随着瘤体的切下程度，橡皮圈的牵引力会越来越小，可在瘤体周边合适的部位再同样方法固定橡皮圈，增加牵引力，暴露手术部位，直至瘤体完全剥离。……