乔晨曦 ，韩 蕾 ，姜星羽 ，何俗非 ，王 邈 *

（1. 天津中医药大学中医学院，天津 301600；2. 天津中医药大学现代中药协同创新中心，天津 301600）

脱发是一种由多种因素引起头部毛发脱落的常见损美性皮肤科疾病，反映机体多方面的病变，与患者生活方式息息相关。 调查显示：近年中国青少年身体素质呈不断下降的趋势［1］，六成男性于25岁前即有脱发现象，呈明显的低龄化，覆盖人群面更广，给青少年的身心带来一定影响。 本文试从生活方式角度探析青少年脱发原因，并提出防治脱发的指导性意见。

1 脱发病机

1.1 虚实辨证

1.1.1 虚证致脱 脱发的中医证型可见肾气虚、肾血虚、肾精虚、脾阳虚、肺气虚、心血虚等。《素问·上古天真论》载：“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白……八八，则齿发去。 ”发与肾气相关，年老肾气逐渐亏虚则出现脱发。 《诸病源候论》 载：“足少阴肾之经， 其华在发……若气血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落。”即指出发与肾精相关。因肝藏血，肾藏精，乙癸同源。 肝肾不足，精血亏虚者难以生发，此为多数虚性脱发的根本原因［2］。 《脾胃论》载：“若火乘土位，其脉洪缓，更有身热，心中不便之证。 此阳气衰落，不能生发。”故脾阳虚者，因脾虚气血生化乏源，精微不布，亦可见脱发。 再者，肺在体合皮，其华在毛，故皮肤病症多与肺有关，虚证者多因肺气亏虚，肺气失宣而难以输布精微，毛发失养而落。 因心主血脉，生血行血，故心血虚者发失濡养，常兼发细易断，《医宗金鉴》载：“血极，心病极也，面无血色，头发堕落”，此证多有遗传因素，并随着病程的延长逐渐加重［3］。

1.1.2 实证致脱 多由湿热蕴脾、心肺有热、肝郁血瘀、肝火上炎等导致。 湿热蕴脾者，由于脾失于运化，一方面致气血生化乏源，难以生发，另一方面脾胃升降失调，精微难以输布，湿热上蒸，阻滞皮下，发失濡养［4］，出现脱发并伴有多脂多屑。 心肺有热者可见脂溢性脱发，多因火热生风，风性主动，故发摇而落。 肝主疏泄，若气机郁滞则诸病遂生，如肝郁气滞则可致血瘀，瘀血不去，新血不生，难以荣发，故见肝郁血瘀脱发；《儒门事亲》载：“肝者木也，火多水少，水反不荣，火至于顶，炎上之甚也，热病汗后，发多脱落。 ”肝火上炎可致脱发。

1.2 气血辨证

1.2.1 气血同病致脱 证见气血亏虚、气滞血瘀等。发为血之余，气为血之帅，精血同源，故发的荣枯与气、血、精的盛衰密切相关。 气血亏虚者，气虚无以行血，血虚失于濡养，故毛发干枯稀疏。 气滞血瘀者，因气机不畅，血运受阻，从而导致脱发。如《医林改错》载：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落不生。 ”

1.2.2 以血病为主导因素脱发 证见血瘀、血虚受风、血热受风等。《血证论》载：“瘀血在上焦，或发脱不生。 ”血瘀致精微输布不畅，难以养发，此证多兼有舌色紫暗或有瘀斑、脉细涩。 风邪是脱发另一直接原因，《诸病源候论》载：“人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落。”血虚受风者，因发为血之余，血虚则发少，又因伤于风者，上先受之，风邪清扬开泄，故易脱发。 血热受风者，多属脂溢性脱发，常伴有头痒、多屑、多脂，如《疡医大全》载：“忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也。”此外，脱发的部位与经络循行有关［5］，脱发部位与兼证亦可作为脏腑辨证的参考因素。

综上所述，脱发的原因可分为虚证致难以生发、实证致难以养发固发，以及虚实夹杂、阴虚阳亢致脱发三类。 其中虚证或由各脏血虚所致，或由湿浊阻滞气机致巅顶失于濡养；实证或由瘀血、痰湿所致，或由脾虚失于运化而内生实邪；风邪所致脱发者，或因脏腑及血分实热而生内风，或因虚证腠理不固而易受外风。 其中以肝肾亏虚、湿热内蕴者最多［6］。

2 青少年生活方式对脱发的影响

现今生活水平的提高，生活方式逐渐成为主要致病因素之一，在青少年人群中尤为明显。 因生活方式致脱发的原因如下：

2.1 饮食 饮食对青少年脱发的影响主要体现在湿热蕴脾、血虚、诸热及脏腑杂病方面。 饮食失常主要有食量、食次、食类三方面：食类方面，多因偏嗜肥甘厚味或咖啡、酒等刺激性食物，导致内生湿热而困脾，造成脾胃气机升降失调，精微不布；食次方面，多因女生过于注重减肥而节食，打破生物节律，致内分泌失调，出现脂溢性脱发症状；食量方面，食量过多者常因暴饮暴食致食积胃脘，郁而化热，兼过食滋腻而出现湿热蕴脾等诸热证，同时脾失运化而致精微不布，食量过少者因气血生化乏源，出现血虚脱发。 同时饮食偏嗜亦可导致各脏腑失养，引发脏腑杂病。

因此，青少年在饮食方面应注意规律饮食，少食多餐；保证食类丰富、营养均衡且不过剩；清淡饮食，少食用油炸、高脂、辛辣、刺激性食物，以利于脾胃健运，精微输布正常，脏腑精气化源充足。

2.2 起居 起居对青少年脱发的影响主要体现在肾虚证、血虚证等方面，以熬夜形式为主。 主动因素方面，因电子娱乐设备的进步，青少年熬夜呈加重趋势，一方面导致阳不入阴，肾失闭藏，久视伤血，出现肾虚脱发；一方面生物节律被打破，内分泌失调而致脂溢性脱发。 被动因素方面，因学业压力大、思想负担重，青少年寐浅、多梦、失眠等现象增多，思虑暗耗心血而致肝郁血虚型脱发。

因此，青少年在起居方面应注意早睡早起，保证充足睡眠；调畅情志，尽量避免情绪紧张；同时可配合口服茯苓、红枣、桂圆等养心安神之品以提高睡眠质量，维持气血充盈，在调理整体机能的同时减少脱发。

2.3 情志 情志因素对各脏腑的影响可间接导致脱发的发生，主要体现在肝郁脾虚、肝火上炎、气滞、血瘀等方面。 现今普遍存在青少年课业难度较高、精神压力过大、应激控制能力欠佳等现象，耗伤各脏精气，引发肝郁、脾虚、气滞、气虚等症状，进而引发血瘀等证，脂溢性脱发与此密切相关［7］。 肝失疏泄致精微不布，肝木乘脾土致脾虚，气血化生乏源，气滞、血瘀致精微难以上荣头发，易出现发质枯槁易断等虚损症状；另一方面，五志过极皆易化火，血热引动内风，炎上而呈风木摇动之象，以致发脱；加之脱发导致青少年外表受损，带来思想负担，进一步导致情志偏颇致脱的发生。 故在积极治疗的同时应调畅情志，纾解负面情绪，配合心理治疗，有利于脱发的痊愈［8］。 此外，焦虑症、抑郁症、强迫症在青春期发病率较高，也易并发脱发［9］。

因此，青少年应注意劳逸结合，一张一弛，缓解课业压力；合理排解不良情绪，积极应对困难；同时可在睡前按摩太阳、承泣、合谷、内关等穴位，以缓解思想压力，帮助睡眠，以减少情志因素所致的脱发。

2.4 劳倦 劳倦对青少年脱发的影响主要体现在肾虚、气虚、血瘀及脂溢性脱发等方面。 劳倦失常主要体现在运动缺乏、久坐、过劳等方面，现今青少年普遍缺乏锻炼，致肥胖现象增加，可引发内分泌紊乱致脂溢性脱发。 久坐是青少年脱发较往年加重的主要原因之一，尤以屏前久坐为青少年的健康带来负面影响居多［10］。因久坐伤肾，久视伤血，肾其华在发，发为血之余，故屏前久坐易致虚损性脱发。 此外久卧久坐等体位异常可致血瘀，致新血不生，运血不畅，发失所荣。 此外，课业负担加重可致青少年过劳而处于亚健康状态，体质虚损亦可导致脱发。

因此，青少年在劳倦方面应注意加强体育锻炼，减少久坐时间，维持标准坐姿，劳逸结合，以保证整体机能正常，气血运行通畅，促进生发。

2.5 卫生 卫生对青少年脱发的影响主要体现于外源性致脱等方面。 随着青少年对外表的要求提高，过度染发、烫发，导致外源性发质受损，致头发质脆易断；洗发频率低致毛囊阻塞，可使头发油腻脱落；头皮失于保护，如长时间日晒、感受风邪等，亦可致脱发。

因此，青少年在卫生方面应注意合理护发，减少染发、烫发频率，保证头发洁净卫生，并做好头皮的保护工作，以保证头发发量及发质正常。

3 小 结

脱发低龄化与当代青少年生活方式密切相关。过食辛辣油腻之品、食量过多或过少、饮食起居时间不规律、情志不畅、缺乏运动、头皮失养均可导致脱发。 故青少年应保持良好的生活习惯与节律，合理安排饮食，调畅情志，劳逸结合，保持卫生，使个人体质得到整体改善，并在脱发后及时医治，以减少脱发的发生。