张士华，马万千

（1.北京市顺义区南彩镇俸伯卫生院中医科，北京 101300 ；2.北京中医医院顺义医院内分泌科，北京 101300）

马万千系北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国基层名老中医、北京中医药学会脾胃病专业委员会委员。他熟读《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等医学著作，从医四十余载，积累了丰富的临床经验，善用经方治疗疑难杂症，尤其是在治疗脾胃病方面经验丰富。笔者有幸跟随马老师学习，侍诊左右，受益良多，颇有心得，现将其用四逆散合平胃散加味治疗胃痞病的临床经验介绍如下。

1 胃痞病的定义

胃痞之病名，首见于《内经》，称为痞、满、痞塞、痞满，属中医“胃痞”、“吐酸”、“吞酸”、“反胃”、“嘈杂”、“胃脘痛”等内伤杂病范畴，《伤寒杂病论》中称为“心下痞”[1]。此病是由饮食、情志失调，脾胃虚弱，肝郁气滞，导致中焦气机失调、升降失常而引起的一组自觉症状（包括胃脘满胀、痞闷不舒、呃逆、反酸等），可由急慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、胃下垂、反流性食管炎等多种疾病引发[1]。

2 胃痞病的病因病机

胃痞病主要是由饮食不节、脾胃虚弱、肝气犯胃、中焦气机阻滞、郁滞、脾胃运化水谷功能失常、湿邪内生、肝脾失其和降功能所致。肝脾居中，为气机升降之枢纽，肝主升发，脾主受纳运化，余各脏腑无不配合肝脾完成全身之升降功能。肝为刚脏，性喜条达、恶抑郁而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而可引发呃逆腹胀气逆之证。脾主运化，喜燥恶湿，若脾胃虚弱，则运化失司、饮食不化、湿浊困阻、胃失和降，临证则见脘腹胀满、嗳气吞酸、食少便溏等症状。……