代万武，黄祖权，郑杨越，李兴艳

广西医科大学第三附属医院关节外科，南宁530031

人口的快速老年化致使股骨粗隆间骨折成为严重的骨科健康问题，据预测，到2050年全球约有6亿多髋部骨折患者，其中一半为股骨粗隆间骨折［1］。虽然保守治疗使得患者避免遭受手术带来的一系列并发症，但是非手术治疗所导致的并发症发生率高于手术治疗，如长时间卧床以及导致的肺炎、压疮、血栓和泌尿系统的感染等。虽然绝大多数骨折患者最终都选择了手术治疗，但大量临床数据发现，大部分老年患者术后康复和功能锻炼仍然不理想，且并发症的发生率较高，深入研究发现为老年患者术后大量隐性失血所致。本文就股骨粗隆间骨折术后隐性失血进行综述，为临床隐性失血的治疗和预防提供指导。

1 隐性失血的机制

隐性失血在1973 年被首次发现［2］，但最终在2000年才被正式定义为隐性失血［3］。虽然对隐性失血的了解逐渐深入，但是由于隐性失血的机制相对复杂，影响因素众多，目前尚未完全明确。

1.1 血液进入组织间隙 Erskine 等［4］及Smith 等［5］研究认为，隐性失血的发生发展是由于骨折后血液渗入组织间隙和关节内导致的。手术过程中进行的扩髓操作致使髓腔内部和周围组织产生间隙，为隐性失血提供了大量空间，增加了隐性出血可能性。手术后骨折端的渗血和创面的渗血，导致循环血中血红蛋白（Hb）下降。

1.2 机体发生损伤性溶血 Faris 等［6］及Pattison等［2］则考虑隐性失血是因为机体发生溶血导致，即使术中回输自体血液，但是红细胞在过滤过程中发生了溶血现象，此时体循环中Hb水平并不会得到改变，远远低于回收自体血的预期治疗效果。……