罗经宏

惠州市中心人民医院老年病区，广东惠州516001

患者男性，86岁，因头晕、乏力、纳差于3个月内反复4 次入我院住院治疗，首次住院时查血常规示Hb 54 g/L，经输血治疗后好转出院。其后在3 个月内3次因头晕、乏力症状加重多次住院治疗，复查血常规示明显贫血，但直到第4 次住院时才明确诊断出贫血的病因。

患者既往有高血压、冠心病病史。27 年前有结肠癌根治术病史，10 年前有胃癌根治术病史，自诉无明显肿瘤复发。3 年前发现有贫血，Hb 波动于80～93 g/L，曾诊断为G-6-PD缺乏，未输血治疗。

入院查体：生命体征平稳，贫血貌，心肺腹查体无特殊，四肢肌力正常。实验室检查：尿常规、超敏CRP、降钙素原、心肌酶5 项、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清学试验、HIV-AB、甲状腺功能5 项、糖化Hb、Hb 电泳、抗核抗体1（ANA1）谱、免疫固定电泳、直接抗人球蛋白试验、酸化血清溶血试验无异常；网织红细胞百分比0.051；凝血5 项示D-二聚体710 ng/mL；肿瘤4 项示铁蛋白8.96 μg/L，癌胚抗原13.8 μg/L；综合生化示Na+131.8 mmol/L，Cl–95.3 mmol/L；免疫8 项示CRP 11.98 mg/L；贫血6 项示血清铁3.5 μmol/L，总铁结合力102.2 μmol/L，铁蛋白14.8 μg/L。头胸腹CT 示“多发腔隙性脑梗塞，脑缺血，脑萎缩，肺气肿，双侧少量胸腔积液，双肾多发囊肿，前列腺增生，胃腔饱满，胃窦部稍缩窄”；骨髓涂片分析示增生性贫血骨髓象；骨髓细胞内铁染色阴性；流式细胞结果、自身免疫性血细胞减少相关抗原检测、骨髓细胞染色体核型分析无异常；4次住院共查4次大便常规，其中有2次隐血试验阳性；血常规示反复的明显贫血，伴Hb 在短时间内明显下降，最低达45 g/L。因患者年龄大，基础疾病多，患者家属不同意行电子胃镜、电子结肠镜检查，故在前3次住院时均未能对贫血原因明确诊断。……