邵建华，王建春

山东第一医科大学附属省立医院老年医学科，济南250021

合理用药是指医生给患者用药时，须兼顾到药物的有效性、安全性、适当性和经济性。其中，适当性指所选的药物、剂量、给药时间、给药途径和疗程均须适当。在临床工作中，由于病情需要，往往要同时给患者使用数种药物。多药合用时，可通过药效学和（或）药代动力学而产生相互作用。其中有些相互作用是有益的，既可增强疗效又可抵消彼此的不良反应；但不适当的合用则可能带来不良甚至是严重后果。对老年人，由于种种原因，多药合用时更容易发生不良反应，其发生率比年轻人要高出2～3倍［1］。因此，为发挥药物的最大疗效，并避免或减少其不良反应，对老年患者的合理用药应引起老年病科医生的关注。

目前，我国60岁及以上人口约2.54亿。由于老年人的组织器官老化、免疫功能降低、接触有害物质的时间较长等原因，易罹患一些慢性疾病，且常为多病共存。北京市三个社区调查结果显示，老年人慢病患病率达91.7%，共病率达76.5%，患有三种以上慢病占54.9%［2］。且患病种类随增龄而增加。

多病共存必然会多药合用，从而增加药物相互作用的机会和发生不良反应的风险。合用的药物越多，这种风险越大。据报道，合用5 种药物时，药物不良反应的发生率为4%，合用6～10 种时为10%，11～15 种时为25%，16～20 种时为54%［2］。这些不良反应，根据合用的药物不同，在严重时可发生消化道或颅内出血、低血糖昏迷、高血压危象、严重低血压、心律失常、呼吸肌麻痹、骨骼肌溶解、严重肝肾损害等危及生命的险况。……