王菲菲

（北京按摩医院，北京 100000）

不明原因发热是指发热时间超过3周，体温≥38.5℃，经过完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊者[1]。

1 湿郁发热案

尹某，女，42岁，2018年10月5日初诊，主诉：发热1月，加重5天。患者1月前因感冒后，出现发热，体温39℃，于当地诊所就诊，予抗生素及抗病毒药物治疗后，体温降至正常。3天后，发热复起，遂于北京市人民医院就诊，经各项检查均未发现明显异常，西医诊断为：不明原因性发热。口服中、西药2周后，体温降至37.5℃，此后每天上午十点到下午两点发热，持续不退，时轻时重，遇阴天或下雨天加重。出院后，在我院门诊就诊前5天，自服安宫牛黄丸、去痛片、扑热息痛后均汗出热减，但仍每天到点发热，5天来症状逐渐加重，随后来我院门诊求治。现症：上午十点到下午两点发热，时轻时重，阴雨天加重，伴周身酸痛，四肢乏力，头晕，后背沉重，口干而不欲饮，口粘，手足心热，白带量多，小便色黄，大便不成形，时而干呕。检查：T37.7℃，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。既往史：慢性糜烂性胃炎4 年。诊断为发热病（湿热郁结证），方用温胆汤合青蒿鳖甲汤。处方：清半夏、栀子、川木通、甘草各10 g，茯苓、青蒿、枳实各20 g，地骨皮、牡丹皮、陈皮各15 g，7剂，日1剂，水煎服。10月12日复诊：自述服上方两剂，体温已降至36.6℃；七剂后，明显觉得身体有轻松的感觉，乏力，后背沉重、大便不成形等症状较前改善；口干，口粘，手足心热，头晕等症状好转，舌红苔黄腻减轻，脉弦滑而微数；效不更方，继上方加竹茹15 g，连服10剂。10月17日三诊：主诉服上方10剂后，症状消失，病症已痊愈。……