吴振贵

（广东省揭阳市惠来县慈云中医院，广东 揭阳 515200）

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2009年1月～2018年12月共收治436例股骨粗隆间粉碎性骨折的病人，其中26例合并有小转子撕脱性骨折，撕脱的小转子下方连有1～3 cm长的小骨块，患者年龄在58～92岁，平均76.3岁，男性7例，女姓19例，左侧18例，右侧8例，伴有脑梗塞4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病17例，肺感染6例，糖尿病13例，手术时间在伤后3～12天，平均4.6天。

1.2 术前准备

患者入院后均行患肢皮牵引，完善各项检查，积极医治内科疾病，纠正贫血等。

1.3 手术方法

患者均采用腰硬联合麻醉，取仰卧位，两下肢置于牵引架上，C臂机确认患肢在牵引下股骨粗隆间的骨折已基本复位，但此时带有1～3 cm长骨折块的小转子常上翘移位明显，靠牵引不能复位，常规消毒铺巾后，取患肢大粗隆下极外侧向下做一约10 cm手术切口，切开皮肤，皮下组织，髂胫束，钝性分开股外侧肌，暴露股骨上段及大粗隆下极，在大粗隆下极下的2～4 cm处沿骨膜下向小转子剥离，找到小转子及上转子下方连着的小骨块，把直径为1.8 mm的钢丝对折后，经股骨下方，绕过小转子下方骨折块，经股骨上方引出，咬除钢丝对折部，变成两股钢丝，相当于有两股钢丝包绕上端股骨及小转了下方骨折块，将两股钢丝对拧，形成交股钢丝，两股钢丝的末端均做标志，以确认同一股钢丝的两端，在股骨近端外侧置入股骨近端锁定钢板，拧入4个套筒，调整前倾角度，顺套筒方向钻入4枚定位克氏针，针尖距股骨软骨面……