曹亮，李瑞，张倩，刘静妮，郭顺林

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是我国最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，也是全球第5大常见的恶性肿瘤以及第3常见的癌症死亡原因[1]。早期准确诊断HCC对于为患者提供更好的治疗选择以及提高生存率非常重要。MRI由于其优秀的软组织对比及分辨率，在发现和诊断HCC的能力方面被证明优于CT和超声，而肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA)显示出更好的诊断效能。

Gd-EOB-DTPA是在Gd-DTPA的化学结构基础上增加了亲脂性EOB基团，其具有双重特性，大约50%的给药剂量由肝细胞通过有机阴离子转运多肽1B3(organic anion transporting polypeptide 1B3，OATP1B3)主动摄取，并通过多药耐药蛋白2(multidrug resistance protein 2，MRP2)排泄到胆管，其余50%通过肾脏排泄消除[2]。因此，Gd-EOB-DTPA增强MRI可以提供病变血管阶段的信息及肝细胞特异期有关肝细胞的其他信息。

1 HCC的诊断

HCC典型的影像学表现是在Gd-DTPA常规动态扫描中呈动脉期明显强化，门脉期或延迟期对比剂廓清。这些影像特征具有很高的特异性和接近100%的阳性预测值，其主要的局限性是灵敏度低，尤其是对于≤2 cm HCC的检出和定性[3]。Gd-EOB-DTPA增强MRI不仅可以提供动态的影像表现，同时，HCC细胞中OATP1B3表达减少，病灶摄取Gd-EOBDTPA的能力减低，在肝胆期呈低信号，由于周围正常肝实质能够摄取对比剂呈相对高信号，与病灶产生明显的信号对比，使病灶显示更为清晰，极大地提升了HCC的检出。Lee等[4]的一项纳入了40个研究的荟萃分析显示，MRI对HCC的诊断比多排螺旋CT (multi-deterctor row helical CT，MDCT)灵敏(80%比68%)，而Gd-EOB-DTPA增强MRI的灵敏度更高(87%)。Imbriaco等[5]的研究发现，与动态增强CT和MRI相比，Gd-EOB-DTPA增强MRI能够提高HCC检测的诊断准确性(80%、94%、98%)，对于小于20 mm的病变，诊断准确性提高更为显著。……