王振龙，韩伟，孙爱国

急性肝性脑病(acute hepatic encephalopathy，AHE)是一种基于急性肝功能衰竭、以脑水肿及颅内高压为典型病理生理学改变的重度神经精神障碍综合征[1-5]。其发病机制尚存争议，多数研究支持氨中毒学说[4]，部分学者认为炎症介质反应及其他毒性物质同样在疾病发生迁延过程扮演重要角色[6]。目前，血氨水平、West Haven评分标准和终末期肝病模型是临床诊断、评价AHE预后结局的最常用指标[7]。但是，大多数患者在疾病早期不合并明显高颅压症状，仅表现为不同程度头晕、头痛、呃逆、全日嗜睡、反应迟缓等症状并不同程度记忆力减低，普通评分手段难以精确评估病情，一旦疾病迁延至中晚期，AHE患者通常预后不佳[8]。McKinney等[9]对20例AHE患者行头颅MRI，研究发现AHE患者苍白球和黑质区见多发T1WI高信号，内囊后肢及脑室旁白质区可见片状高T2WI及高T2WI-FLAIR信号，并且这些异常信号强度与AHE患者病变程度密切相关，这些特殊表现可能是AHE患者颅内存在可逆性水肿或颅内小出血灶所致。该研究同时指出，AHE患者颅内出血灶检出量增多，提示患者病情程度加重，由轻症向中重症进行转换，此阶段预后通常不佳。磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)技术是目前临床在体评价颅内微出血病变的最佳成像方法，该技术基于人体不同组织间磁敏感性各不相同的特性，以T2*梯度回波序列为主体，单次扫描即可同步获得磁距图和相位图两组数据，通过综合比对分析即可准确识别颅内微出血病灶，其诊断效能得到临床广泛认可[10]。……