刘庆庆，马 婕，刘腊梅*

（郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450052）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）常因反复发作引起肺功能进行性恶化[1]，致残率和致死率均较高，患者病情急性加重入院系统治疗，转为稳定期后过渡至家中进行肺功能康复[2]。由于离院后缺乏专业医护人员监管，造成其疾病管理混乱，健康需求与供给严重失衡[1]。COPD患者从医院至家中过渡期护理的连续性被破坏，致使其呼吸困难等症状加剧，自我管理能力下降，再入院率增加[3-4]。因此，对COPD患者提供医院-家庭过渡期间的连续性照护与康复指导，是延缓其疾病进展、减少不良转归的关键。医院-家庭过渡期护理通过合理、持续的护理干预，促进患者安全平稳转运[5]，从出院前开始，持续至出院后2个月[6]，对改善肺功能、降低3月内再入院率具有重要意义[1-4]。本研究从COPD患者执行过渡期护理模式的必要性及COPD患者过渡期护理服务的供需现状、存在问题及应对措施等方面进行综述。

1 COPD患者实施过渡期护理模式的必要性

COPD与吸烟、有害颗粒等引起的肺部病变密切相关。患者的气流阻塞持续受限，肺部病变引起肺功能进行性下降[1]，出院后戒烟、药物维持治疗、肺康复锻炼为患者改善症状、生活质量所必须[7]。但由于出院后COPD患者治疗和康复的有效及连续性匮乏，部分患者积极主动性不足，在危急情况下得不到适时有效的指导，常导致健康结局恶化[8]。研究[9]显示，约有20%的COPD患者出院30天内再次入院，患者肺部功能更差、临床症状更重，死亡风险明显增加[10]。……