郭洋村，张凤英*

（1.安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230032；2.安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230032）

1 临床资料

初产妇李女士，年龄35岁，入院诊断：妊娠38+4周，G1P0，高龄初产妇，白血病。生命体征T：36.4℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：118/83 mmHg，体重：67 Kg，身高：162 cm。

入院体检：精神佳，神智清楚，皮肤完整，无传染病史。专科检查：宫高31 cm，腹围96 cm，胎心好，宫口指尖，先露头，髙浮、ROA，B超检查：BPD91 mm，头围310 mm，腹围308 mm，股骨长68 mm，羊水96 mm，S/D 2：3，入院记录：孕期不定期产检5次，孕期随机血糖6 mmol/L, 未行OGTT,饮食控制。

孕期体重增加12 kg，其余无异常。该产妇于8月12日01：30规律腹痛入院，01：50入产房，宫口指尖,头髙浮,耻骨联合上，右下腹触及胎头，胎心好,宫缩规律，强度中，05：30阴查宫口指尖，头高浮，胎心好，宫缩规律，强度弱，08：30行阴道检查，骨盆无异常，宫口2 cm，先露高浮，触及胎儿小手，疑复合先露，估计胎儿2800 g，预测分娩有困难，与产妇及家属充分沟通，产妇及家属要求阴道分娩，08：45予0.5%催产素泵入静滴加强宫缩，根据宫缩调整滴数，加强胎儿监护，给予产科特异性护理。11：00查宫口3.5 cm,先露-3位，复合先露，11：50宫口开全，先露前未触及小手，可触及胎儿颜面部，确诊为颏前位，再次与家属及产妇沟通。12：05胎心72次/分，复苏准备，12：10胎儿面先露娩出。分娩结局：产妇血压121/70 mmHg，会阴Ⅰ度裂伤修补，产时出血150 mL，产后24小时出血240 mL，预后：产后24 h出院，状况良好。新生儿：女，新生儿体重2950 g，Apgar评分10分，产后轻度呻吟，转新生儿科，一周后健康出院。

2 体 会

2.1 面先露

面先露是由于胎头极度仰伸，致胎儿枕部与胎背接触[2]。临床可通过腹部检查、肛门检查、阴道检查及B超检查确诊。常见原因包括：（1）骨盆狭窄；……