莫日格乐

（内蒙古医科大学附属医院 骨科，内蒙古 呼和浩特 010050）

1 金属超敏反应

随着医疗技术的不断进步，目前全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）和全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）已成为成功率较高的常规手术[1]，但每年仍有10%～20%的下肢全关节置换术（total joint arthroplasty，TJA）后病人因植入假体失效而需要进行翻修手术[2]。除了TJA 的术后脱位与机械松动，最常见的失败原因主要包括TJA 的不稳定性、假体周围感染和关节僵硬[3，4]。近些年来，学者们已经注意到金属超敏反应（metal hypersensitivity，MHS）可能也是TJA 失败的一个原因[5]。

金属超敏反应在临床上较为罕见，主要是指机体对THA 或TKA 植入物的金属部分发生免疫反应。根据皮肤斑贴试验和血液分析的结果，目前一般人群对镍、钴、铬等金属的皮肤过敏率分别为13%、2%和1%[6]。而许多THA 与TKA 的假体中含有这些金属成分，因此对这些金属过敏的病人在接受关节置换手术后可能就会出现对假体的免疫反应，从而导致假体失效。MHS 的临床表现主要为假体周围疼痛、关节积液及皮肤湿疹[7]。但是目前对MHS 的诊断方法仍缺乏足够的敏感性和特异性[8]，所以仍以排除性诊断为主。

尽管MHS 较为罕见，但过去二十年中在TJA 病人中出现MHS 的比率有所增加。一般人群中皮肤MHS 的患病率约为10%～15%，而在体内含有金属植入物的人群中MHS 的患病率可达25%左右[9]。但根据统计，在患有假体周围MHS 的病人人群中皮肤MHS 的患病率可高达60%。但MHS 与TJA 失效之间的具体相关程度目前尚不明确[10]。本文的主要目的是复习目前与TJA相关的MHS文献，从病理基础、临床表现、诊断措施及治疗方法等方面做一综述，旨在更好的了解MHS与TJA手术失败之间的关系。……