谢文菁，汪茂荣

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心，江苏 南京 210001）

茵陈蒿汤是医圣张仲景的经典名方之一，首见于《伤寒杂病论》，茵陈蒿汤证是阳明湿热发黄的代表方证，针对湿热蕴结，并兼有腑气壅滯，治当清利湿热，通腑退黄。阳明病篇第236条载：“阳明病……瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”第260条载：“伤寒七八日，身黄如橘子色……茵陈蒿汤主之。”

1 茵陈蒿汤方解

汤方由茵陈蒿、栀子、大黄组成。虽仅三味，但用药精当，配伍合理。方中茵陈蒿为主药，苦寒清热利湿，并有疏利肝胆、退黄的作用，为治黄疸之第一要药[1]。栀子苦寒，清泄三焦而利小便。肺气清则气化利，膀胱得此气化则小便通利，能增茵陈清热祛湿之力。“大黄”是阳明病主药[2]，大黄苦寒，泻热行瘀，通腑利胆退黄，兼有活血去瘀作用[3]。《神农本草经》载：“大黄……主下瘀血……破症瘕、积聚……荡涤肠胃，推陈致新，通利水道……安和五脏。”此病为湿热郁结而成，大黄在此处作用不尽在攻下，而取其利尿、开结之力，亦遵“诸病黄家，但利其小便”之旨[4-5]。“治湿不利小便，非其治也”，茵陈、栀子配伍使湿热从小便出。佐以大黄，使湿热胶结得开，从而有助于茵陈、栀子清利湿热作用的发挥[6]。本方三味药皆为苦寒，苦能胜湿，寒能清热。三药合用，湿热尽去，药效甚捷，如方后所云：“一宿腹减，黄从小便去也”[7]。

此方在使用时，还应注意煎服方法。因湿热不越，郁蒸于内，小便不利，内外皆痹，故而不能一下皆退。大黄、栀子后下，其气锐，以为先导；