陈文忠，钱 军

（南京绿叶制药有限公司，江苏 南京 210061）

1 循证医学产生的时代背景和发展历程

在20世纪80年代以前，临床实践大多数依经验和推论为基础，高年资医生依靠多年的临床经验以及成功案例的积累指导低年资医生，同时结合教科书以及医学刊物上的研究报告为依据来诊治患者。经验医学强调个人经验，常会出现由于医生个体忽视新的临床试验结果，在医学知识日新月异的情况下，缺乏对新知识的了解，做出错误的判断[1]。在时代进步的要求下，1992年诞生了循证医学(EBM)这一医学名词，定义为医疗实践和卫生决策与实践(甚至包括其他类型的社会决策)应该基于对证据效能的系统检索和严格评价（evidence-based medicine loosely as referring to the demand that clinical practice and，increasingly,all health policy and practice （and indeed other areas of social policy） be based on systematically reviewed and critically appraised evidence of effectiveness.）。意为“遵循证据的医学”，又称实证医学。1996年又提出一个改进的循证医学概念，即循证医学是医务人员应该认真、明智、审慎地运用在临床研究中得到的最佳科学研究证据来诊治患者。2000年进一步修正为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，并且结合临床医生的专业技能以及临床经验，充分考虑患者的价值及愿望，将这三者良好的结合，从而制定出诊疗方案。这一概念的完善体现了EBM在对高质量证据的追求和人性的关注方面的自我完善和改变。

循证医学从根本上克服了经验医学模式下的无序医疗，无序医疗向着有序医疗进一步发展。在实践过程中，循证医学理念的发展共分为三个阶段：（1）1992年，Gordon Guyatt等发表第一篇循证医学文章,第一次提出了循证医学这一概念，标志着循证医学的正式诞生，以疾病的诊断、治疗、预后、病因和预防为主要内容；……