经皮肾镜取石术定位方式的研究进展
2020-12-13廖振文许汉标
大医生 2020年4期
廖振文 许汉标
（1.广东医科大学研究生学院，广东湛江 524023；2 广东医科大学附属惠州妇女儿童医院，广东惠州 516001）
自 1976 年 Fernstrom 和 Johansson 对经皮肾镜取石术（PCNL）的最初描述以来[1]，PCNL 已取得明显的进步 。PCNL 是迄今治疗大部分肾结石以及部分输尿管上段结石的首选手术方式，其疗效显著。成功建立通道是PCNL 中最为关键的一步，往往与术中术后出血、动静脉瘘、迟发性出血等并发症相关，其中出血是最易出现亦是最危险的并发症。目前临床上大多采用X 线或B 超定位下建立通道，由于存在各自的优缺点，仍无法避免PCNL 并发症的发生。PCNL 定位方式已取得明显进展，现就相关研究进展综述如下。
1 X 线的研究进展
传统X 线引导具有平面定位准确、成像清晰、简单易学，且能在术中观察残余结石位置等优点，是目前美国大部分泌尿外科医师PCNL 定位的首选方式，但也存在缺乏立体感、穿刺容易损伤周围脏器、不能观察血管且需要接受辐射等缺点。传统上，X 线引导采用“三角测量技术”或“牛眼技术”建立通道。在“牛眼技术”中，针尖和针头对齐，以便在插入之前使用连续透视在目标肾盏上形成点；在“三角测量技术”中，使用透视在多个平面中跟踪针的走向，以将针引导至目标肾盏。牛眼和三角测量技术都使用X 线透视，并将患者和医生暴露在电离辐射下，其中辐射导致恶性肿瘤患病率逐渐升高，为了减少术中辐射以及提高穿刺精准度，目前有许多研究者研发出多种联合X线定位方式。
