李国松，魏东，郭志唐，李文，施智甜，马瑞成，叶正成，翟广，钟超，李珂佳，王琳，戈佳云

(1.云南省保山市第二人民医院肝胆外科，云南 保山 678000；2.昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科，云南 昆明 650101)

肝巨大占位的病人对肝胆外科医师是个挑战，经常因为顾虑手术切缘阳性、残肝体积不足而不能手术治疗，并且有的临床中心因为没有门静脉栓塞技术导致大范围肝切除无法推广[1]。陈孝平院士在国际上率先提出大肝癌安全切除的观点、3D重建虚拟导航技术和精准肝切除技术的推广，让肝巨大占位的手术治疗更为安全，更易推广[2]。我们收集了我院自2018年1月至2020年1月肝巨大占位(直径>10.0 cm)28例手术治疗病人的病例资料，回顾性地分析精准肝切除在肝巨大占位手术治疗中的重要作用。

资料与方法

一、一般资料

收集我院自2018年1月至2020年1月肝巨大占位28例手术治疗的病例资料，其中男性17例，女性11例，年龄(55.14±11.41)岁。

二、纳入标准

术前B超、CT或MRI提示肝巨大占位(直径>10.0 cm)的病人，肝占位大小直径为(16.25±4.34) cm，其中位于肝左叶的巨大占位10例，肝右叶15例，肝中叶3例；术前考虑良性9例，恶性的19例；术前均行3D重建和磁共振胰胆管造影(MRCP)胆道三维重建；术前肝功能Child-Pugh分级均为A级且吲哚菁绿15 min排泄实验(ICG R15)<10%。

三、方法

28例病人均在全麻下行手术治疗，其中行解剖性右半肝切除10例，解剖性左半肝切除6例，肝中叶切除3例，右三肝切除3例，左三肝切除2例，扩大右三肝切除1例，二步肝切除术(ALLPS)1例，非解剖性肝切除2例(严重肝硬化如行解剖性肝切除则残肝体积不够)，加做胆道探查术2例；术后……