沈锋，刘光华，夏勇

(海军军医大学东方肝胆外科医院肝外四科，上海 200433)

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)是起源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，在所有原发性肝癌中占10%～20%，其发病率仅次于肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)，且呈明显上升趋势[1-2]。肝切除是ICC目前公认的唯一潜在根治性治疗手段。肝切除应尽量达到R0切除，即完整切除术前和术中发现的肿瘤，且病理证实切缘阴性，完整清扫区域淋巴结，无肝外转移的证据；达到上述要求才认为是规范、有效的手术[3]。然而，由于ICC发病隐匿，初次诊断时多数已处于中晚期，表现为肿瘤侵及多个肝段、肿瘤数目较多、合并淋巴结和其他肝外器官、组织转移或血管侵犯，仅有不足40%的病人在初诊时可行手术切除[4]。

即使对于接受手术切除的ICC，术后5年复发率仍然很高(53%～79%)，并且成为绝大多数病人的最终死亡原因[5-7]。ICC术后最常见的复发模式是肝内复发，其次为肝外转移，亦有病人表现为肝内复发合并肝外转移[6-8]。ICC术后一旦出现复发或转移，目前的治疗方法包括化疗、放疗、再切除等单独或综合使用并不能使多数病人获得远期生存，仅有不足1/3的病人复发后生存超过5年[9]。目前，关于ICC术后复发治疗的研究比较少，且多集中于肝内复发的治疗[10-12]。有研究表明，ICC术后复发的部位与至复发时间相关，术后24个月之内的复发绝大多数表现为肝内复发，而24个月之后的复发大多为肝外转移[13]。对复发模式的进一步理解有助于更好地评估复发风险，优化术后监测并指导围手术期和术后处理。……