朱继业，李照

(北京大学人民医院肝胆外科，北京100044)

原发性肝癌(肝细胞癌)(hepatocellular carcinoma，HCC)是高侵袭性的恶性肿瘤之一。手术治疗，包括肝切除和肝移植，是肝癌病人获得长期生存乃至根治的最有效办法。然而我国50%～60%的肝癌病人就诊时处于中晚期阶段，因肿瘤过大、累及大血管或合并肝脏储备功能差，无法手术切除。近年来随着介入、放疗、分子靶向药物、免疫治疗等治疗手段不断进展，使得这类病人能够从不可切除转化为可手术切除的可能，从而获得较好的预后。

一、转化治疗的概念

1970年，Hermann等[1]通过结合放化疗使得1例不能切除的肝胚胎细胞瘤最终实现了切除。1977年，Shafer等[2]提出了术前转化的概念，即通过各种辅助手段转化肿瘤的生物学特性。1991年，汤钊猷等[3]首次在国内报道了通过肝动脉结扎、肝动脉插管化疗等方式使得不可切除肝癌最终实现手术切除。现在认为转化治疗是通过局部、全身或者综合治疗方式降低肝癌分期，进而将不可切除/移植肝癌转化为可切除/移植肝癌[4]。不同于术前辅助性治疗，转化治疗的主要目的是实现肝癌从不可切除/移植到可切除/移植的，而术前辅助性治疗则多为进一步改善术前评估可切除/移植病人的预后。

近年来以分子靶向治疗、免疫治疗等系统性治疗在肝癌方面取得巨大进展，使得术前联合治疗转化部分不可切除的中晚期肝癌有了更多的可能。

二、常见的肝癌转化手术切除策略

(一)系统治疗

对于中晚期的肝癌病人，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，近年来分子靶向治疗和免疫治疗在肝癌治疗方面取得非常大的进步[5]，使得其在肝癌的转化手术切除策略中扮演越来越重要的角色。……