孟 萌

河南省南阳市中心医院 473000

经尿道前列腺切除术(Transurethral resection of the prostate，TURP)是目前治疗局限性前列腺疾病的主要治疗手段，该术式患者术后均需留置尿管，以便进行膀胱冲洗[1-2]。通过临床观察，笔者发现部分患者可出现不同程度的尿管周围渗液漏液，不仅给临床工作造成不便，同时也可能增加尿路感染的风险。有学者认为，在排除尿管本身的问题后，术后尿管周围渗液漏液的发生可能与个体因素、膀胱功能、尿道结构和功能等密切相关[3-4]。因此本文通过对我院TURP患者临床资料进行回顾性分析，探讨可能影响其术后尿管渗液漏液的因素，为临床防治提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以2018年1月—2019年6月于我院经尿道前列腺切除术的106例患者作为观察对象，所有患者均为首次确诊前列腺增生或前列腺良性肿瘤，自愿接受TURP手术治疗，具有完整的尿流动力学检测结果。排除合并有膀胱功能障碍疾病、尿道狭窄或前列腺恶性肿瘤患者。根据输尿管周围渗液漏液阳性标准，将39例阳性患者列为阳性组，67例阴性患者列为阴性组。

1.2 方法

1.2.1 输尿管周围渗液漏液阳性标准：在尿管通畅，位置摆放正确的前提下，依然出现漏液、渗液，且每日浸湿标准尿垫3张及以上者为漏液渗液阳性。

1.2.2 观察指标：(1)一般临床资料，包括年龄、BMI。(2)临床症状，包括术前是否发生尿路感染、术前是否有尿路梗阻、临床症状相关评估结果，包括术前最高血清前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen，PSA)、影像学检测前列腺体积(PV)、残余尿量、国际前列腺评分(International prostate symptom score，IPSS)、储尿器症状评分(IPSS-S)、排尿期症状(IPSS-V)。(3)术前尿流动力学检测结果，包括初次充盈感时膀胱容量(First sensation of bladder filling，FS)、膀胱顺应性(Bladder compliance，BC)，最大膀胱测压容量(Maxmium cystometric capacity，MCC)、逼尿肌过度活动(Detrusor overactivity，DO)等充盈期膀胱压力—容积检测结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验。影响因素采用Logistic回归分析法进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 由表1可见，阳性组和阴性组在年龄、BMI、术前IPSS评分、IPSS-S评分、合并尿路感染、合并尿路梗阻以及FS、BC、MCC、DO尿流动力学指标方面差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 影响尿管周围漏液渗液的多因素分析 由表2可见，年龄、BMI、术前IPSS-S评分、术前合并尿路感染、术前BC、MCC及DO水平是影响术后尿管周围漏液渗液的危险因素(P<0.05)。

3 讨论

TURP术后留置尿管周围发生不同程度的渗液漏液在临床较为多见，在排除尿管本身不存在漏点的基础上，本文结果显示，高龄、肥胖、术前高IPSS-S评分、术前合并尿路感染、低BC值、低MCC值和高DO值是影响一定水平尿管周围漏液渗液的危险因素。

表1 两组患者临床资料比较

表2 影响尿管周围漏液渗液的多因素分析

有研究表明，老年患者普遍存在机体免疫功能下降，在行TURP后相比其他人群发生逆行性尿路感染的风险更高[5-6]，并且有学者通过临床观察发现，出现尿管周围漏液渗液的患者尿常规检查可见白细胞水平明显增高，尿液细菌培养阳性率可达90%以上，由此也可证实逆行性尿路感染与尿管周围漏液渗液有关[7-8]。除术后尿路感染的影响外，术前尿路感染史在本研究中也表现出了显著的影响，虽然术前对于该类患者经抗生素治疗控制感染的症状，但相比未发生尿路感染的患者其术后再次感染的风险更高，一旦出现感染则可能导致尿道括约肌功能的紊乱，从而导致尿液从尿管周围渗出[9]。

另外本研究通过对比两组患者术前尿流动力学指标发现，术前高IPSS-S、低BC，低MCC、高DO值也是导致术后出现渗液漏液的危险因素。在单因素分析中，阳性组患者术前合并尿路梗阻的患者相比阴性组患者明显增加，虽然并不是影响渗液漏液的危险因素，但提示大多数患者在术前存在不同程度的尿路梗阻，在此情况下机体为克服排尿过程中的阻力，可应激性的增加膀胱的压力，随着病程的延长患者的逼尿肌可出现增生、缺血、肥厚等结构性改变，严重者甚至可能发生功能性改变，这也突出表现在阳性患者逼尿肌过度活动水平的增高[10]。有临床研究表明，逼尿肌过度活动水平的增高可引发储尿器症状的发生，两者之间具有相关性[11]。这也证实了本研究结果中两项指标均可引发术后漏液渗液的结论。

其次，研究结果表明，低水平BC和MCC也会增加术后漏液渗液的风险。其原因本研究认为，膀胱的结构形态、充盈速度以及膀胱壁的结构和功能等均是影响膀胱顺应性和容量的重要因素，上述前列腺长期病变所导致的膀胱应激性压力增高对其结构功能均可能存在不同程度的破坏或损耗，因此对于病程较长或合并有严重尿路梗阻的患者，应对术后漏液渗液做好充分的准备并如实告知患者，避免术后因症状的发生影响患者的心理状态，增加医患矛盾发生的风险。

针对肥胖对于术后尿管周围漏液渗液的报道较少，并未明确其影响机制，笔者推测可能与肥胖导致局部组织肌肉松弛有关。

综上所述，针对具有高龄、肥胖及术前尿流动力学指标异常等危险因素的经尿道前列腺切除术患者应给予积极的防治措施，以预防术后尿管渗漏，并做好术后的护理工作，为患者术后康复提供最佳的条件。