陈 欣

福建医科大学附属第一医院，福建省福州市 350000

经皮中心静脉穿刺置管指体表穿刺将导管置入距离心脏较近的大静脉的穿刺置管技术，可用于测定多种人体生理学参数，并为临床治疗提供直接、便利的静脉通路，广泛应用于急危重症患者疾病抢救、围手术期监测、静脉高营养支持、血液净化治疗、容量治疗、恶性肿瘤化疗以及其他中长期输液中[1]。锁骨下静脉穿刺是PCVC常用途径，具有操作简单、护理便利、管路固定相对容易、易于长期保留、不妨碍下肢活动等技术特点和优势，对于有中长期输液需求的患者而言是理想的穿刺置管方式，临床应用广泛[2]。不过，锁骨下静脉穿刺的患者颈肩部留置管路，输液时穿戴普通病号服是无法正常系扣的，不利于患者保暖及隐私保护，而且衣襟牵扯影响管路安置，也会降低患者舒适度，并增加导管打折的风险，影响管路通畅性[3]。对此，我科近年对锁骨下静脉穿刺置管患者所穿病号服(以下简称锁穿服)进行了一系列改进工作，较好地解决了临床实际问题，现进行报道和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2020年4月我科锁穿服改进后收治的73例锁骨下静脉穿刺患者为实验组，2019年1—7月我科锁穿服改进前收治的73例锁骨下静脉穿刺患者为对照组。纳入标准：锁骨下静脉穿刺置管指征；在院管路留置时间≥7d；对本研究知情同意、自愿配合的患者。排除标准：合并其他影响病号服穿戴的因素，如胸腔闭式引流；合并精神疾病等依从性差，置管配合度不高的患者。实验组：男38例，女35例；年龄35～72岁，平均年龄(52.73±11.62)岁；在院管路留置时间7～21d，平均留置时间(15.18±4.23)d。对照组：男37例，女36例；年龄36～74岁，平均年龄(52.19±12.03)岁；在院管路留置时间7～23d，平均留置时间(14.76±4.98)d。本研究获伦理委员会批准，两组基线资料相当(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患者置管期间穿戴普通病号服。治疗时，患者正常穿衣但不系胸口的扣子，然后将置管一侧的衣襟向外拉，使穿刺部位露出(见图1-a)，或是将衣服反盖在患者身上，露出肩部(见图1-b)。

1.2.2 实验组： 本组患者置管期间穿戴我院改进的第三版锁穿服。锁穿服的改进历时3个月(2019年8—10月)，先后共计改进3次。锁穿服的改进设计基于头脑风暴法，科室护理人员共同座谈讨论，基于安全性、舒适性、实用性、人性化的改进目标，打破常规，发散思维，就如何改进发表个人看法，提出改进建议，最后共同商议确定并实施改进方案。

第一版锁穿服：将管道由病号服的口袋穿出(见图2-a)，患者输液时衣服得以穿戴整齐，既提高了美观度与保暖性，又有利于保护患者隐私。但是这一版的锁穿服，锁骨下静脉穿刺针外接部分无法固定，只能悬于衣服外，仍会造成管路打折问题，而且由于重力下垂、牵拉等因素，患者仍有不适，另外病号服清洗后缩水也影响外观。对此，我们同法设计改进了第二版锁穿服。

第二版锁穿服：将锁穿管由开口穿出并使用管道固定在衣服上(见图2-b)，不仅外形整齐美观，而且解决了管道打折与牵拉问题。不过，这一版锁穿服的管道固定不牢固，实践中发现患者活动后管道容易脱落，且病号服清洗后缩水开口变大，容易暴露隐私，尤其是对于女性患者，使用不便。针对这一问题，我们继续进行改进，设计了第三版锁穿服。

第三版锁穿服：先在病号服的肩部做一个竖开口，以便锁穿管穿出。然后在病号服的前臂顺着衣袖方向缝3条魔术贴，用以固定管道。将管路从肩部开口穿出，以1～2条魔术贴条固定于肩袖处(见图2-c，2-d)，大大提高了管路稳固性，并有效解决了开口暴露问题。

1.3 观察指标与评价标准 评价两组病号服穿戴期间舒适度，统计管路意外事件发生率以及患者对病号服的满意度。舒适度评价参照数字评分法，0分表示非常舒适，10分表示极度不适，请患者根据病号服实际穿戴情况在0～10分间给予评分。

1.4 统计学方法 以SPSS21.0软件统计分析所得数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者舒适度评分0～4分，平均(1.97±0.31)分；对照组患者舒适度评分2～8分，平均(5.12±1.74)分；组间差异有统计学意义(t=3.175，P<0.05)。实验组在院置管期间，未发生管路打折(穿刺点近端)及滑脱，管路意外事件发生率低于对照组[打折5例，滑脱1例，合计6例(8.22%)]，差异均有统计学意义(χ2=5.374，P<0.05)。患者对病号服的满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.180，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者对病号服的满意度评价

3 讨论

病号服是住院患者的标志，既有较高的识别度，又方便基础检查与治疗[4]。但是，普通的病号服设计没能考虑一些患者的特殊需要，缺少功能性，导致一些特殊患者穿戴十分不便，导致诸多问题[5]。以锁骨下静脉穿刺患者为例，患者无法正常穿戴病号服，锁骨下区域敞露，容易暴露隐私部位，或使患者着凉受寒，衣襟牵扯管路，管道下垂牵拉，可能导致打折、滑脱等问题，降低了患者的舒适度[6]。对此，我科对锁骨下静脉穿刺患者所穿病号服进行了三次改进，第三次改进后的锁穿服，与普通病号服相比，其先进性与实用性如下：外观整齐美观，有效解决了穿普通病号服袒露锁骨下大面积区域的问题；方便管道穿出，又不会过度暴露，保护了患者隐私，充分体现了人性化；固定牢靠，管道重力下垂与拉扯得到有效解决，大大提高了舒适度；有效避免了管路打折，可以不受患者活动影响，保证管路通畅；以魔术贴和缝线固定，取材方便，制作简单，可重复性强，实用性广；改良后的锁穿服得到了患者认可，满意度提高。

综上所述，我院持续改进后的第三版锁穿服有效提高了锁骨下静脉穿刺患者舒适度，对预防管路打折、滑脱也具有积极作用，患者满意度高，值得推广应用。不过，第三版锁穿服的使用也受患者身高、胖瘦、衣服大小等因素影响，病号服清洗后也容易丢失，有待进一步优化和改进，提高功能性，以更好地满足临床需求。