吴静

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内出现急性或者慢性的缺氧情况，导致胎动减少或消失，胎心率或胎心监护异常，严重危及胎儿的健康。

胎儿宫内窘迫的原因

（一）母体因素

母体血液含氧量不足是导致胎儿宫内窘迫的主要原因。如产妇贫血严重、产前失血过量、患有心肺疾病等会导致产妇血氧含量低下，引起胎儿供氧不足。轻度缺氧时母体往往没有十分明显的症状，但对胎儿会产生影响。

（二）胎儿因素

胎儿心血管系统畸形存在功能障碍，比如先天性心脏病。另外各种原因导致的胎儿溶血性贫血等也是造成胎儿宫内窘迫的原因。

（三）胎盘、脐带等输氧功能障碍

在高危妊娠中，胎盘早期老化、退行性变会导致胎儿慢性窘迫，其中会有约50%的胎儿低氧，并有20%～40%的概率引起围产儿死亡。脐带打结、扭转或脱垂等会造成胎血循环不畅，胎膜过早破裂，羊水流出，脐带受到压迫，也会导致急性宫内缺氧。

观察要点

（一）胎盘功能检查

护理人员要测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急剧减少30%～40%，或在妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10毫克以下，则表明胎儿胎盘功能减退。

（二）胎心率变化监测

患儿在缺氧早期阶段胎心率会加快，约每分钟160～180次，缺氧严重时胎心率则会下降到每分钟低于120次。如果胎心率每分钟低于100次，同时伴随晚期减速现象，这就说明胎儿缺氧严重。

（三）羊水观察

如果羊水颜色发生变化并且羊水量减少，说明羊水异常，医护人员可以通过羊膜镜观察羊水的颜色与状态是否正常，一旦发现羊水变成浑浊的黄褐色稠厚状液体，就可能是胎儿宫内窘迫，应马上采取治疗措施。

（四）胎动次数监测

妊娠接近足月时每24小时胎动次数应小于或等于20次。产妇可在早上、中午和晚上自己监测，胎动次数各1小时，3次的胎动次数相加乘以8，即为接近24小时的胎动次数。胎动减少是胎儿宫内窘迫的一项重要指标，医护人员每天对胎动进行监测可以预知胎儿的安危，应注意胎动消失后，胎心在24小时内也会消失。

（五）注意產妇卧位

正常妊娠子宫一般右向偏转，产妇采取左侧卧位可以减轻子宫对腹主动脉的压迫，能促进下腔静脉回流，使绒毛膜间隙血流量增多，避免因体位不当导致子宫血流量减少，从而造成胎儿缺氧。

护理措施

（一）心理护理

产妇可能会出现激动、烦躁、紧张或恐惧的不良情绪。医护人员此时应耐心为产妇做思想工作，帮助其分析目前的情况，保持和蔼可亲的态度，尽可能安抚产妇的紧张情绪，让其能积极主动配合医务人员的工作。

（二）体位指导

助产护士应帮助产妇选择左侧卧位，这样有利于产妇子宫胎盘循环，改变胎儿宫内缺氧的情况。等恢复正常胎心率后，医护人员要给产妇吸氧，每分钟氧流量为2～3升，间隔时间为30分钟，如有必要则可持续不断地给产妇吸氧。

（三）提醒产妇补充能量并及时排空大小便

医护人员要鼓励产妇吃些高能量容易消化的食物，以及时补充水分和营养，在必要的情况下可采取静脉输入能量合剂，以补充产时的消耗和进食不足。为防止影响子宫收缩，产妇要及时排空大小便。

（四）羊水污染引起胎儿窘迫时的护理

在产程中，Ⅰ度羊水污染时，医护人员在观察产程进展的同时要给予产妇间断性氧气吸入，可经阴道试产;Ⅱ度污染时应密切观察产程，胎心基线正常，在高流量吸氧的情况下，可在短时间内经阴道生产并且要密切观察产程进展和羊水变化;Ⅲ度污染就应及早结束分娩，因为这种情况下新生儿窒息概率也比较大。需注意的是，Ⅲ度羊水污染情况下，医护人员在给产妇吸氧时要用面罩吸入100%的纯氧，这样可以增加胎儿脐静脉血氧饱和度，还可以增加胎儿对宫内缺氧的耐受性。

（五）围产期的护理

为提高胎儿血氧供给量，医护人员要给产妇进行吸氧，严密观察产程，密切关注胎心音速率强弱的变化，潜伏期1～2小时测量一次，活跃期15～30分钟测量一次，第二产程每次宫缩后听1次胎心音或者进行连续监护，与此同时要注意观察羊水性质与宫缩强度。为增加母体血容量，改善血液循环，医护人员应予以维生素C和葡萄糖注射。维生素C的作用是降低毛细血管的通透性及脆性，从而降低胎儿颅内出血的可能性。如果胎儿宫内窘迫比较严重，医护人员应该及时结束分娩，并备好新生儿复苏抢救器械和药物。

（作者单位：

四川省甘孜州泸定县妇幼保健计划生育服务中心）