钟冬英

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

混合痔作为常见的肛肠科的疾病之一，在临床中的根治方式通常为手术治疗，然而多数患者在术后会出现疼痛的现象，直接影响术后生活质量[1]。临床研究数据显示，在混合痔手术治疗后早期，有约65%的患者均出现了中度或重度的术后疼痛[2]。混合痔术后疼痛严重影响了患者的血液循环，造成血压高、排便难以及尿潴留等，大大降低了患者的生活质量。本文将通过介绍以下几种治疗方式，探究混合痔术后镇痛的研究进展。

1 中医治疗

临床研究中，医护人员在手术后对混合痔患者采用中药内服治疗，发现服用加味芍药甘草汤能显著缓解术后疼痛，相比于未采取中药内服治疗的患者，其术后疼痛的持续时间大大缩短[3]。

中药外敷治疗混合痔术后疼痛的药物主要有栓剂、膏剂以及熏洗剂[4]。其中，栓剂外用能够显著提高中药的利用程度，同时在创面上所形成的一层药物膜可有效避免粪便的刺激。膏剂外用同样通过在创面形成一层药物膜以避免创面直接受到刺激，进而缓解混合痔术后疼痛[5]。临床研究人员证实，在术后对混合痔患者创面处敷用玄明膏可有效减轻疼痛，有助于创面恢复[6]。熏洗剂的使用会对患者产生相应的热刺激，在一定程度上减轻了患者痛觉神经的兴奋，从而达到缓解混合痔术后疼痛的目的。

中医穴位治疗有体穴治疗和耳穴治疗，采用点穴配合艾灸、电针以及白环俞穴埋线术的体穴治疗方式都在改善混合痔的术后疼痛方面起到重要作用。

2 口服镇痛药物治疗

临床上用于混合痔术后镇痛的口服药物主要有阿片类药物和非甾体类抗炎药。其中，常见的阿片类药物有美施康定、哌替啶、美沙酮和吗啡等。值得注意的是，阿片类药物的服用有可能产生一定的副作用，包括恶心呕吐、免疫功能异常、肌阵挛、瘙痒、便秘以及呼吸抑制等不良反应。而常见的非甾体抗炎药有双氯芬酸、对乙酰氨基酚以及阿司匹林等。非甾体类抗炎药的服用会对患者体内前列腺素的产生起到一定的抑制作用，从而达到消炎、缓解疼痛的功效。这类治疗方式具有操作便捷、药效好和镇痛效果佳的特点，但存在天花板效应。

3 自控镇痛治疗

自控镇痛治疗利用可自动输液的微泵，通过患者操作微泵，使药物的血浆浓度与微泵的输液速度保持在同一水平，进而有利于混合痔术后疼痛治疗。自控镇痛治疗的优势在于产生的副作用少、出现呼吸抑制现象的概率低，同时其药物血浆浓度不会发生较大的波动。自控镇痛治疗主要包括皮下自控镇痛模式、硬膜外自控镇痛模式以及静脉自控镇痛模式等。其中，静脉自控镇痛模式成为临床上采取自控镇痛治疗混合痔术后疼痛的首选治疗方式。但值得注意的是，由于静脉自控镇痛治疗所使用的药物为阿片类药物，均有一系列副作用，产生的不良反应包括恶心呕吐、免疫功能异常、瘙痒以及呼吸抑制等。

4 局部镇痛治疗

局部镇痛治疗包括局部给予栓剂治疗和局部注射止痛剂。常见的局部栓剂镇痛药物主要有双氯芬酸钠栓、吲哚美辛栓以及太宁栓等。常见的局部注射止痛剂主要有亚甲蓝、复方利多卡因等。临床研究人员证实，在患者创口处注射局部麻醉药物和亚甲蓝的混合药物后，患者的术后疼痛得到了明显改善。但值得注意的是，另有临床研究指出，亚甲蓝的使用不仅会对人体神经细胞的正常代谢产生负面影响，导致患者的括约肌功能异常，还有可能诱发肌肉坏死，甚至出现致畸、致癌等严重后果。而复方利多卡因作为局部长效止痛剂，薄荷脑是该药物的主要成分，在镇痛药效、血管扩张、穿透程度等方面都具有明显的优势。

5 多模式镇痛治疗

多模式镇痛治疗混合痔术后疼痛是将多种镇痛治疗方式或多种镇痛治疗药物相结合，与单一镇痛治疗方式相比，不同镇痛药效通过叠加作用或者协同作用能够进一步发挥镇痛功效，同时有效减少了副作用的发生概率，患者对药物剂量的要求也明显降低。不同镇痛药物联合治疗混合痔术后疼痛主要有以下五种组合类型，包括阿片类联合可乐定、氯胺酮治疗，阿片类联合乙酰氨基酚治疗，阿片类联合非甾体抗炎药治疗，阿片类联合局部麻醉药治疗，非甾体抗炎药联合乙酰氨基酚治疗。

6 小 结

综上所述，本文主要对中医治疗、口服镇痛药物治疗、自控镇痛治疗、局部镇痛治疗以及多模式镇痛治疗五种治疗方式进行阐述。其中，中医治疗方式有中药内服、中药外敷以及中医穴位治疗。中药可大大缩短术后疼痛时长、易操作、治疗费用低。口服镇痛药物具有操作便捷、药效强和镇痛效果佳的优势，但存在天花板效应。自控镇痛治疗呼吸抑制的发生概率低、药物血浆浓度波动小。局部镇痛治疗显著降低了炎性渗出的概率，可有效减轻术后疼痛，但对神经细胞代谢存在负面影响。多模式镇痛治疗可通过叠加、协同作用进一步发挥镇痛功效。因此，探究混合痔术后镇痛的研究进展将对术后疼痛患者在医学领域中治疗方式的改善产生重要影响。