何 玮,黎宏颖

(广西壮族自治区南宁市第七人民医院,广西 南宁530012)

烟草依赖已被世界卫生组织列入国际疾病分类,严重威胁人类健康,具体表现为吸烟者在减少吸烟或停止吸烟后,出现一系列难以忍受的戒断症状,包括焦虑、抑郁、吸烟渴求、注意力不集中、睡眠障碍等[1-2]。因此,减轻或消除戒断症状是治疗烟草依赖的关键。目前我国批准使用的临床一线戒烟药物是盐酸安非他酮缓释片,但该药物不良反应较多,常见口干、失眠、头晕、头痛、发热、恶心呕吐、水肿、皮疹、尿频,偶见肝功能异常、胃炎、偏头痛、心动过速、妄想、幻觉、食欲和体质量的改变等,极大影响患者的生活质量。笔者采用朱琏抑制Ⅱ型手法治疗37例烟草依赖患者,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年11月至2019年5月在南宁市第七人民医院治疗的37例烟草依赖患者,其中男35例,女2例;年龄25～65岁,平均(44.60±9.48)岁;烟龄10～42年,平均(24.27±8.26)年;每日吸烟量(24.15±9.37)支。

1.2 纳入标准 符合《中国临床戒烟指南(2015年版)》中烟草依赖的诊断标准[3];烟龄超过1年;每日吸烟量≥10支;法氏烟草依赖评估量表(FTND)[4]评分≥4分;明尼苏达烟草戒断症状量表(MNWS)[3]评分≥1分;年龄18～70岁,无严重肝肾功能异常;自愿接受戒烟治疗,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 自行服用其他相关药物影响疗效判定者;不能坚持治疗而自行退出者;合并其他系统严重原发疾病者。

2 治疗方法

所有患者均给予朱琏抑制Ⅱ型手法治疗。取穴:神门、甜美(列缺与阳溪之间,距桡骨茎突边缘约一拇指宽,在列缺附近柔软小凹处)、尺泽、三阴交。操作方法:患者取仰卧位,取华佗牌0.30 mm×25 mm及0.25 mm×40 mm一次性毫针(苏州医疗用品厂有限公司),用75%酒精棉球消毒穴位处皮肤,然后缓慢捻转进针,刺手持针将针尖近、轻、稳地落在穴位皮肤上,注意避开毛孔和痛点,先将针在皮肤表面迅速捻转几秒,停留几秒后再迅速捻转,反复数次,温和持续地刺激皮肤末梢神经。然后稍加压力迅速将针尖捻转进入皮下,指实捻针,开始捻转稍快(100～150次/min),角度稍大(每次180°～270°),然后继续捻动数次(50～75次/min),患者感觉有酸、麻、胀感后留针30 min。隔日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①烟草依赖程度:治疗前后采用FTND评定。FTND计分标准见表1,轻度烟草依赖:0～3分;中度烟草依赖:4～6分;重度烟草依赖:评分≥7分。②戒断症状:治疗前后采用MNWS评定,包括吸烟的冲动,易激惹、受挫感或生气,难以集中注意力,食欲增加,情绪低落,焦虑,坐立不安,入睡困难,睡眠易醒9项。以上项目完全没有计0分,轻微计1分,中度计2分,严重计3分,非常严重计4分,总分0～36分,分数越高表明吸烟者在戒烟过程中的戒断症状越严重。

表1 法氏烟草依赖评估量表计分标准

3.2 疗效评定标准 针刺疗程结束后1周内进行疗效评定,通过呼出气一氧化碳检测仪验证结果的真实性。使用微量医用一氧化碳检测仪QT200CO(南京英敏特环保科技有限公司,批号:20160711050)检测呼出气一氧化碳。一氧化碳浓度值≥6.5 ppm为未戒烟,＜6.5 ppm为已戒烟。治愈:MNSW评分为0分,且患者完全戒烟;有效:MNWS评分单项≤2分,患者烟瘾基本消除且每日吸烟量减少1/2以上,并可控制;无效:MNWS评分单项≥4分或总分增加,患者每日吸烟量减少＜治疗前的1/2,或增加[5]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验或秩和检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示,满足正态分布且方差齐时采用t检验,不满足正态分布或方差不齐时采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)烟草依赖程度比较 治疗后,患者FTND评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 37例烟草依赖患者治疗前后烟草依赖程度比较[例(%)]

(2)戒断症状情况比较 治疗后,患者MNWS评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 37例烟草依赖患者治疗前后戒断症状情况比较[例(%)]

(3)临床疗效 治疗后,37例患者治愈25例,有效10例,无效2例,总有效率为94.59%(35/37)。

4 讨论

烟草依赖已被认为是一种疾病,并且呈现为慢性、高复发性。报道显示,长期吸烟者仅凭个人意志实现永久戒烟只有3%左右[6]。而戒烟者在戒烟期间会出现不同程度的烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、失眠等戒断症状,因此,干预尼古丁的渴求与戒断症状可提高戒烟的成功率。针灸作为一种中医特色疗法,早在20世纪70年代就已用于戒烟治疗,针灸戒烟确有其自身的优势和特色,该方法痛苦小、不良反应少,对戒断综合征具有良好的调节作用[7]。王莹莹等[8]采用随机对照方法比较针刺与尼古丁贴片戒烟的疗效,结果显示,针刺戒烟有效率为43%,与尼古丁贴片有效率的44%比较无明显差异,表明针灸是一种安全有效的戒烟干预措施。

朱琏针灸由现代针灸学家朱琏创立,开辟了运用现代科学观点和方法研究传统针灸手法疗法的先河。朱琏针灸的价值逐渐被越来越多的学者充分肯定[9]。朱琏认为,针灸有激发和调整人体内部神经系统,尤其是高级中枢神经系统(包括大脑皮层)的作用,从而达到治愈疾病的目的[10]。朱琏根据高级神经活动的基本形式即兴奋过程和抑制过程采取了相应的抑制或兴奋手法。其中,抑制手法针刺刺激量大,持续时间长,频率快,对于身体功能处于异常兴奋或亢进状态者,可以起到镇静、缓解、制止和增强正常抑制的作用[11]。烟草依赖患者出现的烦躁不安、易怒、焦虑等机体异常兴奋亢进症状适合采用朱琏抑制Ⅱ型手法,通过抑制大脑中枢吸烟的兴奋区域,减少吸烟欲望,同时抑制戒断症状,从而达到戒烟的目的。通过临床观察,笔者发现37例患者治疗后的FTND、MNWS评分均较治疗前明显降低(P＜0.05),提示朱琏抑制Ⅱ型手法可以明显改善烟草依赖症状,可作为一种安全有效的戒烟干预措施。

烟草是多种疾病的危险因素,而戒烟正是此类疾病发病的最大可预防性病因。药物戒烟一方面不良反应较多,另一方面经济负担大,因此探索安全、有效、经济的戒烟方法非常必要。中医戒烟研究尚存在诸多不足,如随机盲法设计不够完善、缺乏对照组、治疗操作技巧也无法统一。因此,进行高质量的临床研究设计,确定客观性的临床疗效评价指标,以及加强针灸戒烟机制的研究是临床医师今后努力的方向。

综上所述,朱琏抑制Ⅱ型手法治疗烟草依赖症状切实有效,且无明显不良反应,适合于临床推广应用。