陈斯麟

（南通市老年康复医院检验科，江苏 南通 226001）

近年来随着物质水平的提高，人们的生活方式和饮食习惯发生了较大的改变，糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势。糖尿病是临床常见的代谢性疾病，临床症状表现为高血糖水平，以及多脏器系统损害导致的并发症。其中糖尿病肾病早期症状不明显，晚期却会因糖、脂肪、蛋白质、水和电解质一系列代谢紊乱，对患者生命安全构成极大威胁。近年来，该病发病率逐年上升，逐渐成为终末期肾病的第二大发病原因。因此，早诊断，早治疗，对于糖尿病患者预后和生活质量水平提高具有重要意义。本文选取在我院确诊为糖尿病早期肾损伤的患者和同期非糖尿病者，探讨尿常规与尿微量蛋白检测方式对糖尿病早期肾损伤的诊断价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年12月在我院确诊为糖尿病早期肾损伤的患者48例和非糖尿病患者48例分别作为观察组和对照组。其中，观察组男30例，女18例，年龄38～78岁，平均（58.29±4.88），病程2～12年，平均（5.20±2.15）年；对照组男32例，女16例，年龄41～80岁，平均（60.28±5.19）岁，病程2～13年，平均（3.77±1.98）年。排除标准：受检者患有肾脏或泌尿系统疾病，且近期服用过肾毒性药物。两组受检者一般资料差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），可行进一步对比分析。本次实验患者签署知情同意书，经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

患者晚9点后少量饮水，禁食，在第二天取其空腹晨尿10 mL，分别进行两种检测。尿常规为离心后5 min后利用尿液分析仪测定，尿微量蛋白利用快速定量试剂盒根据固相双抗体夹心法检测

1.3 观察指标

对比两组患者尿常规与尿微量蛋白检测结果，尿微量蛋白阴性标准：＜31 mg/L。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析。计数资料采用%表示，用x2进行检验，P＜0.05表示存在明显差异，统计学有意义。

2 结 果

两组患者经尿常规与尿微量蛋白检测后，其中对照组患者中尿常规检测阳性者2例，阳性率4.17%，尿微量蛋白检测阳性者14例，阳性率29.17%；观察组患者中尿常规检测阳性者20例，阳性率41.67%，尿微量蛋白检测阳性者35例，阳性率72.92%。对比两组患者检测数据，组间比较，观察组两种检测方式的阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较，两组患者尿微量蛋白阳性率均明显高于尿常规检测阳性率，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同检测方式阳性率对比 [n（%）]

3 讨 论

糖尿病是一种临床常见的以高血糖为主要特征的代谢性疾病，其病因可能与胰岛素分泌障碍或利用受损有关。糖尿病长期存在的高血糖，会对机体组织，特别是眼、肾脏、心脏、血管等产生慢性损害，继而导致功能障碍。其中肾损害是糖尿病的微血管并发症，能严重影响患者心理健康和生活质量，早期诊断有利于患者尽早采取治疗措施，延缓病情恶化，降低糖尿病肾病的发生。

肾脏病变多数会在早期形成蛋白尿或是尿沉渣中有形成分。尿常规是目前临床用来检测肾脏病变的首选方法，但这一方法敏感性较低，当蛋白尿或有形成分含量较低时检测不够敏感，会导致误诊，延误病情诊断和治疗。因分子较大以及负电荷状态等原因，尿蛋白正常情况下无法通过肾小球滤过屏障，所以正常尿液中尿蛋白含量极少。而糖尿病患者肾动脉、肾小球动脉以及肾微小血管病变或导致肾小球发生硬化损伤，且同时内皮细胞会释放内皮素等一系列肾小球毛细血管扩张素，导致肾小球滤过压增加，发生重吸功能障碍，当尿蛋白滤过增多，超过150mg/24h时，即称之为尿蛋白，继而导致肾小管间质氧气不足，推动慢性肾病继续发展。因此，尿微量蛋白可以作为早期肾损伤的检测指标，是美国糖尿病学会推荐检测方法。本次研究中采用胶体金法检测尿微量蛋白，这一方法通过静电吸附作用，吸附蛋白质大分子物质形成大小不一、形态各异的胶体金颗粒，，方法操作简便，敏感度高，特异性强，不需要另外借助仪器，成本低廉。

本研究中，对照组患者中尿常规检测阳性者2例，阳性率4.17%，尿微量蛋白检测阳性者14例，阳性率29.17%；观察组患者中尿常规检测阳性者20例，阳性率41.67%，尿微量蛋白检测阳性者35例，阳性率72.92%。组间比较，观察组患者两种检测方式的阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，两组患者尿微量蛋白阳性率均明显高于尿常规检测阳性率，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种检测方式均可检出疾病，但明显尿微量蛋白的敏感度更高，漏诊率更低，与其他类似研究结果一致。此外，也有研究显示，单纯依靠尿常规检测出病情的时候，往往患者已发展为结节性病变，延误了最佳治疗时机，影响了患者预后。

综上所述，相比尿常规，尿微量蛋白检测的临床诊断价值更高，有助于糖尿病早期肾损伤患者尽早诊断并开展针对性治疗，避免疾病向终末期肾病的转化，值得临床广泛推广应用。