毕勇志

（莱州市中医医院，山东 烟台 261400）

慢性心力衰竭属临床多种心血管疾病发展的终末期，主要发病人群为中老年人。老年慢性心力衰竭患者受年龄及基础性疾病等因素影响，对药物敏感度偏低，心力衰竭病情危重，致残率及致死率较高，需采取有效的治疗方案[1]。托拉塞米属临床应用广泛的利尿剂，其主要特点为起效速度快且疗效稳定。参麦注射液属中药制剂，其在老年慢性心力衰竭治疗中的研究资料较少。本次研究将我院就诊治疗的96例患者作为基础性评估分析样本，研究并分析托拉塞米联合参麦注射液治疗用量，并分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月我院医师开展为期1年的研究，期间就诊患者共计96例，为方便本次研究，将患者均分为研究、对照2组，对研究组患者资料进行统计，男27例，女21例；其中年龄66～79岁，平均（4.59±1.27）岁，病程2～10年，平均（4.54±1.07）年。对照组患者资料进行统计，男26例，女22例；年龄67～75岁，平均（71.54±5.85）岁，病程1～8年，平均（4.41±1.08）年，全部患者经常规检查均确诊为慢性心力衰竭，同意参与本次研究，基线资料不影响本次研究结论，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受慢性心力衰竭基础性治疗，医师结合患者临床症状制定具体干预方案，选取药物为钾镁合剂、单硝酸异山梨酯、洋地黄注射剂、呋塞米注射剂等。

研究组患者以对照组治疗方案为基础，加用托拉塞米联合参麦注射液，20 mg托拉塞米与20 mL生理盐水混合后缓慢静脉注射，100-200 mL葡萄糖溶液（5%）与40～60 mL参麦注射液混合后缓慢静脉滴注，每日治疗1次，共治疗10～14 d。

1.3 评价标准

评估组间治疗后RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）指标，包括Ang-Ⅱ（血管紧张素）、PRA（肾素活性）、ALD（醛固酮）。评估组间治疗后心功能指标，包括LVEF（左室射血分数）、LVDd（左心室舒张期内径）、FS（心室短轴缩短率）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 统计并评估组间治疗后RAAS指标

统计并评估组间治疗后RAAS指标，研究组患者优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 评估组间治疗后RAAS指标（±s）

表1 评估组间治疗后RAAS指标（±s）

组别 Ang-Ⅱ（pg/mL） PRA（ng/mL） ALD（pg/mL）研究组（n=48） 42.17±4.66 0.85±0.12 101.28±8.66对照组（n=48） 52.48±4.95 1.04±0.16 127.66±9.61 t 10.506 6.851 14.128 P 0.000 0.000 0.000

2.2 评估组间治疗后心功能指标

评估组间治疗后心功能指标，研究组患者优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 评估组间治疗后心功能指标（±s）

表2 评估组间治疗后心功能指标（±s）

组别 LVEF LVDd（mm） FS研究组（n=48） 48.96±6.88 47.26±4.38 29.56±5.68对照组（n=48） 43.71±6.24 51.15±4.24 27.03±5.02 t 3.077 4.421 2.312 P 0.002 0.000 0.022

3 讨 论

慢性心力衰竭在中老年人群体中发病率呈逐年升高趋势，患者受年龄及病情等因素影响，疾病发展至晚期可产生液体潴留等问题，极易诱发外周水肿及淤血，引发病情进行性加重，为此需结合慢性心力衰竭病理特征选择针对性治疗方案，以改善老年患者的健康水平及生活质量[2]。

将本次研究数据梳理分析可知，研究组患者经托拉塞米联合参麦注射液治疗后RAAS指标、心功能指标均优于对照组，据此可认为联合用药治疗老年慢性心力衰竭临床价值突出。托拉塞米属全新一代利尿剂，可作用于肾脏远曲小管及肾小管髓袢升支粗段等区域，抑制钾离子、钠离子、氯离子重吸收，增加尿液中水、钾、钠排泄量，达到利尿的临床效果[3]。托拉塞米可减少患者体内水钠潴留，抑制肾小管中醛固酮与对应受体结合，降低其活性，抑制心肌重构，有助于改善患者预后效果。参麦注射液属中成药，主要成分为麦冬及人参，可健脾补肺，补元气，复脉安神，其作用机理与洋地黄类似，用药后可增加钙离子内流量，促进心肌收缩，也可扩张冠脉，改善微循环，增加心肌灌注量，抑制血小板聚集，修复受损的心肌细胞。老年慢性心力衰竭治疗中采用托拉塞米联合参麦注射液可充分发挥药物间的协同作用，增加冠脉血流量，利尿，药物起效速度加快，持续作用时间延长，其临床疗效优于单一基础治疗。

本次研究中重点分析患者RAAS指标，RAAS具有维持体液与血压平衡的作用，与慢性心力衰竭患者发病及病情进展密切相关。慢性心力衰竭患者受病情影响，神经内分泌系统异常活跃，导致肾血液灌注量降低，RAAS系统激活，对应指标升高。经托拉塞米联合参麦注射液治疗后患者RAAS指标均低于对照组，提示该治疗方案可扩张冠脉，增加心排血量，减轻心脏负荷，达到保钾去钠的临床疗效，可提高慢性心力衰竭伴低钾血症患者的治疗效果[4]。

由此可知，托拉塞米联合参麦注射液治疗临床价值突出，可改善患者心功能及RAAS指标，值得临床推广应用。