胡雪芹，刘 莉

（徐州医学院附属医院眼科，江苏 徐州 221002）

泪小管断裂是眼科常见急症之一。该类患者常合并眼睑外伤，如果不及时进行处理或处理不当，可致内眦角畸形，影响容貌，甚至终生溢泪。手术显微镜下的泪小管吻合术已被认为是修复泪小管断裂的标准方法。泪小管吻合手术的基本思路是通过识别泪小管的断端给予精确修复，并在其中放置临时支架，防止愈合过程中纤维化导致狭窄，从而达到重建泪小管、恢复泪道通畅的目的[1]。置管术后的护理是影响泪小管吻合术成功的重要因素之一。现将有关护理报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本院自2017年1月至2019年11月共收治因外伤致泪小管断裂的患者47例，其中上下泪小管同时断裂8 例，下泪小管断裂39例；男32例，女15例；均是单眼，年龄14至78岁；外伤原因为车祸、撞伤、钝器击伤、爆炸伤、锐器割伤等。受伤时间至手时间为2h至2d。

1.2 方法

1.2.1 局部浸润麻醉

生理盐水冲洗，去除异物，以泪点扩张器扩张泪点，显微镜下探查泪小管断端并以Bowmann泪道探针确认。

1.2.2 插入泪小管支撑物

泪小管支撑物为硬膜外导管（直径0.8mm），将导管的头端插入泪小管两断端穿过经鼻泪管插入下鼻道，另一端自上泪小管插入经鼻泪管达下鼻道，泪道引流管两端打结形成闭环保留在鼻腔。

1.2.3 用6-0可吸收性在管壁外侧间断缝合3-5针使两断端对位吻合，内眦皮肤伤逐层对位缝合。

1.2.4 术后处理

涂红霉素眼膏，单眼内眦加压包扎，全身应用抗生素预防感染，术后第2d术眼滴抗生素眼药水，术后7d拆除皮肤缝线，3个月后拔除导管，拔管后隔日冲洗泪道3周，抗生素眼药水点眼1-2周，如有不适或导管滑脱应及时就诊。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查及护理

了解受伤的时间、地点、环境及致伤原因，初步评估患者伤情，排除其他外伤，进入眼科处理流程。检查视力，清洁伤眼皮肤和创面，并做初步检查以排除眼球有无损伤。眼睑有出血者应用消毒纱布压迫止血，请医生诊治。同时做好手术前的准备。

2.1.2 心理护理

外伤性泪小管断裂多因意外事故造成，患者对突如其来的受伤毫无思想准备，对眼部受伤程度和能否影响视力也不了解，而且对眼睑撕裂伤所致的伤口出血非常紧张。另外，患者对手术的恐惧，担心术后外观是否改变、手术失败、术后生活改变等心理因素都会影响患者的依从性。进行细致的心理疏导可改善患者的应对能力。沟通时应注意表情和语言，尽量给患者亲切感以取得信任，缓解患者紧张、焦虑的情绪，增强战胜疾病的信心，更加配合治疗。

2.2 术后护理

患者返回病房后，护士应热情接待，监测生命体征，了解手术过程，告知患者手术顺利，减轻焦虑心理。同时向患者讲述术后保持泪小管插入导管在位的重要性和手术后护理方法、相关注意事项等。以便及时发现问题并及时处理，防止泪小管插入导管脱落，预防术后感染，确保手术成功。

2.2.1 一般护理

嘱患者术后卧位，生命体征平稳者予以半卧位，有利于局部肿胀消退，术后应向患眼侧卧位，避免泪液积聚在内眦角伤口，有助于伤口的干燥愈合；手术后给以患者营养丰富、易消化、无刺激性的饮食；术后术眼用无菌纱布包扎，应注意保持敷料清洁干燥，避免脱落污染。

2.2.2 导管护理

向患者及家属导管植入的作用、目的及保持导管在位的重要性。避免剧烈运动，注意用眼卫生，保持伤口清洁，避免用手帕或纸巾擦拭眼部，远离风沙污染的工作环境，打喷嚏、洗脸、擤鼻涕时应注意防止导管脱出，切忌自行抽动或拔管。指导患者正确滴眼方法。

2.2.3 出院指导

告知患者万一现泪小管插入导管脱落，如果在术后 2 周内导管脱落可到医院行再插管;如果在术后2个月以后导管脱落，可到医院行泪道冲洗，如果通畅，则按拔管后处理，定期冲洗泪道。出院1个月内每周复诊1次，观察泪小管插入导管活动情况，检查导管是否在位，并定期冲洗泪道；于注意用眼卫生，防止洗头洗脸的脏水溅入眼内，避免用不洁的手或手帕擦拭眼睛；保持心情舒畅，避免过度激动和悲伤；外出时戴防护眼镜，尽量减少强光对术眼的刺激。术后3月来院拔管。

3 结 果

疗效判定：治愈：自觉无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：自觉无溢泪或轻微，冲洗泪道通而不畅；未愈：溢泪，冲洗泪道不通畅。随访10月-1年，其中治愈44例，治愈率93.6%，好转2例，好转率4.2%， 未愈1例，占2.1%，总有效率97.9%。

4 讨 论

通过对泪小管断裂患者的护理实践，我体会到：为恢复外伤性泪小管断裂患者泪液引流系统的正常解剖结构及生理功能，泪小管断端吻合术成功的关键，优质的护理也起十分重要的作用，术后护理可以减少术后并发症，增加手术成功率的重要因素[2-3]。术前根据患者具体伤情予以针对性护理，包括对患者进行科学心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪；术后应加强眼部护理，每日注意清洁创口及眼部分泌物，按时应用抗生素眼药水可以减少局部感染概率，促进创口愈合，同时应告知患者如何保护置入泪道内的泪道扩张引流管，防止泪道扩张引流管过早脱出，并告知患者按时复诊，按时取出泪道扩张引流管。