刘群华

【摘 要】 目的：观察滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的效果。方法：选取多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者92例作为研究，依据随机数字表法分组，各46例。对照组采用炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上采用滋肾化痰调周方治疗。比较两组治疗前、治疗3个月后激素水平[雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）]、血糖指标[空腹血糖（FBG）、IR指数（HOMA-IR）]、中医证候评分、体质量指数（BMI）。结果：治疗3个月后，观察组LH、FBG、HOMA-IR低于对照组，E2高于对照组（P<0.05）;治疗3个月后，观察组中医证候评分、BMI低于对照组（P<0.05）。结论： 滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗，可改善激素水平、IR，控制血糖，缓解临床症状，降低BMI。

【关键词】 滋肾化痰调周方;多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗;中医证候积分;体质量

【中图分类号】R711.75 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）19-0106-03

多囊卵巢综合征（polycystic ovariy syndrome，PCOS）为临床常见生殖内分泌代谢疾病，病理特征主要为稀发排卵或无排卵，部分患者合并不同程度高雄激素血症、脂代谢异常、胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）等，其中IR于PCOS发生、发展中发挥关键作用[1]。PCOS伴IR可引发不孕，极大影响患者生理、心理健康。炔雌醇环丙孕酮含有合成孕激素，可抗促性腺激素、雄激素，在PCOS伴IR治疗中具有一定效果，二甲双胍作为降糖药，可有效改善IR，但存在难彻底治愈、易复发及发生不良反应等[2]。中医理论认为，PCOS伴IR在于痰浊不化，故当选滋肾化痰调周方。本研究选取我院PCOS伴IR患者46例，观察滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院PCOS伴IR患者92例（2018年1月至2019年9月），依据随机数字表法分组，各46例。对照组年龄21～42岁，平均（31.78～5.03）岁;病程1～4年，平均（2.45～0.68）年;身体质量指数（BMI）23.2～30.7 kg/m2，平均（26.91～1.84）kg/m2。观察组年龄20～44岁，平均（32.25～5.16）岁;病程1～5年，平均（2.57～0.72）年;BMI 23.1～31.1 kg/m2，平均（27.18～1.89）kg/m2。两组年龄、病程、BMI等一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书;符合2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[3]中PCOS西医诊断标准，子宫不规则出血或闭经或月经稀发为必要条件，下列两项再符合1项：高雄激素血症和（或）高雄激素临床表现;超声检查结果为卵巢多囊性改变;符合2014年《中医妇科学》[4]中PCOS中医诊断标准，月经延迟或闭经，体型肥胖，神疲乏力，胸脘满闷，嗜睡，舌淡红为痰湿型，经血色紫黯，有血块，伴腰膝酸软，腹痛，耳鸣头晕，舌苔薄黄，舌质有瘀点，脉涩为肾虚夹瘀型;IR指数（HOMA-IR）>3.5，证实为IR;临床资料完善。②排除标准：伴有认知功能障碍、肝肾功能异常;合并巧克力囊肿、卵巢早衰、库欣综合征;近期内服用过影响内分泌的药物;治疗依从性差。

1.3 方法 对照组：采用炔雌醇环丙孕酮（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005）、二甲双胍（哈尔滨市龙生北药生物工程股份有限公司，国药准字H19993559，规格0.25 g）治疗，炔雌醇环丙孕酮于月经来潮第5天口服，1片/d，服用21 d，在次月月经来潮第5天重复给药，若无月经，于停药后第7天重复给药，共治疗3个月;二甲双胍于月经来潮第5天口服，0.25 g/d，每天2次，餐中服，1周之后将剂量增至0.5 g/次，每天3次，共治疗3个月[5]。观察组：在对照组基础上采用滋肾化痰调周方治疗。药用：荷叶6 g，白芥子9 g，郁金9 g，炒苍术10 g，红曲米10 g，茯苓10 g，白芍10 g，当归10 g，怀山药10 g，山萸肉10 g，生地黄10 g。经前期加补骨脂10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，川续断10 g;行经期去红曲米、郁金、白芥子，加艾叶6 g，五灵脂9 g，益母草10 g，赤芍10 g，紫丹参10 g;经后期加墨旱莲10 g，女贞子10 g;经间期加梅花6 g，月季花12 g，柴胡10 g。于出现拉丝样带下开始服用，连用3 d，在月经来潮第1天以水煎服，1剂/d，200 mL/次，早晚各1次，连用3个月经周期，如此序贯治疗，若未见拉丝样带下，连续服用基础方3个月。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前、治疗3个月后激素水平[雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）]、血糖指标[空腹血糖（FBG）、HOMA-IR]，于治疗前、治疗3个月后月经周期第3天抽取患者空腹静脉血，离心取血清，以化学发光法测定E2、LH、FBG，HOMA-IR=FBG×空腹胰岛素÷22.5。②比较两组治疗前、治疗3个月后中医证候评分，评分标準如下：腰膝酸软根据无、偶有发作、反复发作、持续发作分别计0分、1分、2分、3分;月经周期根据正常、30～40 d、41 d～3个月、>3个月或闭经分别计0分、1分、2分、3分;性欲根据正常、降低、偶有、无分别计0分、1分、2分、3分;头晕耳鸣根据无、偶有发作、反复发作、持续发作分别计0分、1分、2分、3分;苔薄黄根据无、有分别计0分、1分;舌尖红根据无、有分别计0分、1分;形体肥胖根据无、有分别计0分、1分[6]。③比较两组治疗前、治疗3个月后体质量指数（BMI），BMI=体重/身高2。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 激素水平 治疗前，两组E2、LH比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，观察组LH低于对照组，E2高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 血糖指标 治疗前，两组FBG、HOMA-IR比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，观察组FBG、HOMA-IR低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 中医证候评分、BMI 治疗前，两组中医证候评分、BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，观察组中医证候评分、BMI低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PCOS患者多伴有IR，IR会加重PCOS患者高雄激素血症，最终导致月经紊乱、排卵障碍、不孕等。炔雌醇环丙孕酮可提高雄激素代谢率，促进内分泌正常代谢，可有效改善月经节律，促进排卵，但其在改善IR方面效果欠佳。二甲双胍为治疗PCOS伴IR常规药物，发挥胰岛素增敏作用，可改善IR，降低胰岛素水平[6]。

PCOS在中医学中属“不孕”“闭经”等范畴，其发病与肾、脾功能失调关系密切，肾脾虚衰，水失运化，致使痰浊内生，故治疗应以滋肾化痰为根本原则。滋肾化痰调周方以荷叶、白芥子、郁金、炒苍术、红曲米、茯苓等为基础方，经前期加补骨脂、杜仲、桑寄生、川续断等，可温化痰湿;行经期加益母草、五灵脂等，可活血化瘀;经后期加墨旱莲、女贞子等，发挥滋阴之功效;经间期加梅花、月季花等，可疏肝理气。诸药合用，共奏理气健脾、补肾化瘀之功效。且现代药理表明，益母草有改善微循环、扩张微血管、降糖、降脂等作用，生地黄能调节激素水平，加速肾上腺皮质激素合成[7]。

IR可加速PCOS患者垂体LH分泌，刺激卵巢生成雄激素，引发高雄激素血症;E2由黄体、卵巢滤泡等生成，在PCOS伴IR患者体内其水平下降[8]。本研究发现，治疗3个月后，观察组LH低于对照组，E2高于对照组（P<0.05），提示滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可改善激素水平。IR是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性分泌过多胰岛素形成高胰岛素血症，以维持血糖稳定性。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组FBG、HOMA-IR低于对照组（P<0.05），提示滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可改善IR，控制血糖。本研究还发现，治疗3个月后，观察组中医证候评分、BMI低于对照组（P<0.05），提示滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可缓解临床症状，降低BMI。与孙玲等[7]研究结果一致。原因可能为滋肾化痰调周方能调节肥胖基因、神经肽mRNA表达，促进排卵，改善肥胖。

综上，滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可改善激素水平、IR，控制血糖，缓解临床症状，降低BMI。

参考文献

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[2]刁亚红，鄢慧妤，黄泳，等.中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗肥胖患者临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2017，23（8）：1170-1173.

[3]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2018，53（1）：2-6.

[4]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：69-71.

[5]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34（1）：1-7.

[6]何慧，高敬书，张多加，等.多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的中西医治疗进展[J].世界中医药，2018，13（8）：2074-2078.

[7]張小莎.益母草颗粒联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（6）：1805-1809.

[8]李慕白，陈靖馨，王婷婷，等.多囊卵巢综合征子宫内膜胰岛素抵抗的中西医治疗进展[J].医学综述，2019，25（19）：3761-3766.

（收稿日期：2020-05-13 编辑：陶希睿）