赵晓静

癫痫是一类危害性极大的脑功能失调综合征,属神经内科常见病症,是多重因素引起的脑部神经元高度同步化,且存在自限性异常放电而引起脑部机体功能失调的综合征,其危害性大、治疗周期长、治疗难度大。临床上将病情反复发作、连续治疗2年以上病情仍未控制的癫痫称为难治性癫痫,约占癫痫患者总数的10%左右,难治性癫痫患者往往背负着极大的心理压力,生活质量也会大受影响,如何对该类患者进行治疗已受到广泛关注［1,2］。临床中多采取药物疗法对难治性癫痫患者进行治疗,左乙拉西坦、卡马西平、托吡酯均属其常用药物,许多研究认为单一用药的效果不佳,需使用两种以上抗癫痫药物联合治疗。本次试验中本院采取左乙拉西坦联合卡马西平和托吡酯对部分患者进行治疗,现就其疗效和安全性进行阐述。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院在2018年7月～2019年7月接收的64例难治性癫痫患者为研究对象,以随机抽签的方式分为试验组与对照组,各32例。试验组男18例,女14例；年龄最小18岁,最大60岁,平均年龄(41.2±7.8)岁；病程最短2年,最长6年,平均病程(4.0±0.8)年。对照组男20例,女12例；年龄最小18岁,最大64岁,平均年龄(42.2±8.1)岁；病程最短2年,最长6年,平均病程(4.1±1.0)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均确诊为难治性癫痫,均符合《神经外科与癫痫》的诊断标准,病程＞2年,连续两年以上使用2种一线药物治疗后病情仍未得到控制,患者病历资料齐全,均自愿参与本次试验,本次试验征得本院医学伦理委员会的批准；排除标准：排除合并恶性肿瘤、严重器质性疾病、精神类疾病的患者。

1.2方法 对照组患者采取卡马西平联合托吡酯治疗,口服卡马西平,初始剂量为5 mg/(kg·d),之后可增加药量至15～20 mg/(kg·d)；口服托吡酯,初始剂量为0.5～1.0 mg/(kg·d),之后可逐步增加药量至4～8 mg/(kg·d)。试验组患者在对照组的基础上加用左乙拉西坦治疗,口服,初始剂量为10～20 mg/(kg·d),在两周后可增加药量至30～40 mg/(kg·d)。两组患者均连续治疗4个月。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1治疗效果 疗效判定标准：①显效：患者癫痫发作次数相比于治疗前减少＞75%；②有效：患者癫痫发作次数相比于治疗前减少50%～75%；③无效：患者癫痫发作次数相比于治疗前减少＜50%［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2癫痫发作次数及认知功能改善情况 认知功能以MoCA量表进行分析,满分为30分,得分以高者为佳。

1.3.3不良反应 包括腹泻、头晕、嗜睡、肝肾功能异常等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者癫痫发作次数、MoCA评分对比 治疗前,两组患者的癫痫发作次数、MoCA评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组患者的癫痫发作次数少于对照组,MoCA评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况对比 试验组患者不良反应发生率与对照组对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者癫痫发作次数、MoCA评分对比(±s)

表2 两组患者癫痫发作次数、MoCA评分对比(±s)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

癫痫又被称为“羊癫疯”、“羊角风”,属神经内科常见病症,其病因尚不明确,一般认为可能与遗传、脑外伤、脑血管疾病等有关,其典型症状为突然丧失意识、口吐白沫、肌肉强直性收缩等,还可引起脑水肿、急性肾衰竭等诸多并发症,会严重威胁到患者身心健康［4,5］。难治性癫痫在临床中一般采取药物疗法,左乙拉西坦、卡马西平、托吡酯均属其常用药物［6,7］。左乙拉西坦属吡咯烷酮衍生物,能与中枢神经突触泡蛋白相结合,能有效调控神经递质的释放,能有效抑制神经元异常放电传导,抗癫痫效果较好［8］。卡马西平能抑制突触异常放电,对边缘系统也有一定的抑制作用［6］。托吡酯能阻断钠离子通道,具有较好的抗癫痫作用［9］。本次试验结果显示,试验组治疗总有效率90.6%高于对照组的68.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组患者的癫痫发作次数少于对照组,MoCA评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者不良反应发生率为12.5%,与对照组的18.8%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。高勇［10］的研究结果与此相似,证实本次试验结果具有一定的科学性,具有临床借鉴意义。

由以上分析可以看出,左乙拉西坦联合卡马西平与托吡酯在治疗难治性癫痫中安全、有效,建议将此治疗方案在临床中推广。