李铁玲

帕金森病是一种神经系统疾病,该病常见于老年人群,目前临床医学尚未明确该病的发生原因,但是临床研究发现,中脑黑质多巴胺能神经元的进行性变性是引起该病的重要病理基础,并引起了患者的运动障碍症状［1］。随着我国老年人口的增长,帕金森病患者的数量不断升高,有超过50%的帕金森病患者伴随不同程度的睡眠障碍,导致患者的生活质量明显下降,且睡眠障碍的出现会加重患者的病情,形成恶性循环。目前临床对于该病主要是采取药物治疗的方式,文章主要针对不同用药方案在帕金森病伴睡眠障碍临床治疗中的应用效果展开分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2020年1月100例帕金森病伴睡眠障碍患者,按照分层随机法分为对照组及观察组,各50例。观察组患者中男27例,女23例；年龄63～82岁,平均年龄(71.4±6.6)岁。对照组患者中男28例,女22例；年龄65～83岁,平均年龄(72.2±5.2)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①有确切的帕金森病诊断史且符合睡眠障碍的诊断标准；②患者及家属对本次研究知情。

1.2.2排除标准 ①本次研究1周前服用过助眠药物的患者；②合并认知障碍以及精神障碍的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 患者睡前口服艾司唑仑治疗,1～2 mg/d,持续用药2个月。

1.3.2观察组 患者在对照组的基础上加入佐匹克隆治疗,艾司唑仑用药方法同对照组,佐匹克隆初始服用剂量为3.75 mg/d,若无异常可逐渐增加至7.5 mg/d,睡前服用,持续用药2个月。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效,治疗前后的睡眠质量评分。睡眠质量评分使用匹兹堡睡眠质量指数进行评价,评分越低,睡眠质量越好。临床疗效判定标准：显效：患者的睡眠障碍症状消失,日间精神饱满,夜间睡眠时间＞6 h,治疗后睡眠质量评分与治疗前相比改善程度＞80%；有效：患者的睡眠障碍症状得到有效改善,夜间睡眠时间为4～6 h,治疗后睡眠质量评分与治疗前相比改善程度在50%～80%；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较 观察组患者的总有效率96.0%高于对照组的82.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后的睡眠质量评分比较 治疗前,两组患者的睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2个月后,观察组患者的睡眠质量评分(6.5±1.0)分明显低于对照组的(8.7±1.4)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较 (n,%)

表2 两组患者治疗前后的睡眠质量评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后的睡眠质量评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗2个月比较,aP＜0.05

3 讨论

睡眠障碍是帕金森病常见的并发症,不但对患者的身心健康造成较大的影响,同时也影响了患者的正常生活以及社会活动。因此需要寻找有效的治疗方法,改善患者的预后情况［2］。目前临床对于帕金森病合并睡眠障碍主要是使用药物治疗、心理治疗以及物理治疗的方式。虽然现代助眠药物的原理越来越贴近生理睡眠,依赖性也不断降低,但是仍存在一定的副作用,需要寻找高效、安全的治疗方案。

艾司唑仑适用于各种类型的失眠,具有较好的催眠效果,口服20～60 min后即可让患者进入睡眠状态,药物持续作用时间长,可用于焦虑抑郁症患者的临床治疗中,同时在术前镇静中也有较好的应用效果。艾司唑仑是一种短效镇静、催眠、抗抑郁药物,其镇静催眠作用显著高于硝西泮,能够有效提高中枢神经γ-氨基丁酸受体作用,从而影响边缘系统功能,达到抗焦虑的效果。同时能够有效缩短睡眠第四期,阻滞网状结构的激活,从而起到催眠的效果。该药物同时具有抗惊厥的效果,对于不同类型的癫痫均有一定的效果,口服吸收速度快,蛋白结合率为93%,主要经肾脏排泄,半衰期时间长［3］。但是也有患者在服用艾司唑仑后无法达到理想的催眠效果,因此需要寻找更加有效、安全的治疗方案。

佐匹克隆是环吡咯酮第三代催眠药,主要是通过抑制神经递质γ-氨基丁酸受体从而达到催眠镇静的效果。同时临床研究发现该药物除了有催眠、镇静作用之外,还有多种药物作用,包括抗焦虑、抗惊厥等作用［4］。佐匹克隆口服之后吸收迅速,1.5～2.0 h后即可达到血药峰值,生物利用率为80%,血浆结合率为45%,该药物在人体组织中的分布较广,主要是通过肝脏代谢,有80%以代谢物的方式经肾脏排泄,半衰期为5～6 h［5］。该药物主要是应用于各种因素引起的失眠症,表现出较好的治疗效果。

帕金森病合并睡眠障碍患者的临床表现为入睡障碍、白天过度睡眠、早醒、睡眠质量差等,虽然目前临床尚未明确帕金森病合并睡眠障碍的发生机制,但是多数学者认为这主要与患者的年龄、夜间情绪波动、使用药物以及疾病本身有密切的相关［6］。在应用艾司唑仑治疗中,若无法达到较好的效果,需要对原有治疗方法进行调整,从而改善患者的睡眠障碍症状,预防患者病情的加重。佐匹克隆作为第三代安眠药,半衰期短,适用于老年患者,能够降低药物积蓄引起的不良反应。何以鉴等［7］通过观察发现,观察组(佐匹克隆)患者的临床疗效以及不良反应发生率均明显优于对照组(氯硝西泮),差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明了佐匹克隆治疗精神分裂症患者睡眠障碍具有较好的疗效与安全性,这与本次研究结果一致。此外,佐匹克隆与传统催眠药物相比,能够有效改善失眠患者清晨的精神状况,这可能是由于传统催眠药物的半衰期长,清晨仍存在累及效益,而佐匹克隆的半衰期段,在服用后5～6 h基本代谢完,因此具有较好的应用效果［8］。本次研究中,观察组患者的总有效率96.0%高于对照组的82.0%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前,两组患者的睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2个月后,观察组患者的睡眠质量评分(6.5±1.0)分明显低于对照组的(8.7±1.4)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明佐匹克隆具有较好的应用效果。

综上所述,佐匹克隆在艾司唑仑治疗帕金森病伴睡眠障碍的基础上应用能够进一步提高临床疗效,提高患者的睡眠质量,值得推广使用。