郑军 王珺

糖尿病为临床常见非传染性慢性疾病,临床多表现为慢性血糖提升,具体病理多表现为糖脂代谢紊乱,随着病情持续发展可出现多器官受损,末终期可引发多器官衰竭死亡。具体病理表现为无法分泌胰岛素或分泌效果较差,使得体内胰岛素处于缺乏状态。对此种疾病临床主要为通过短期胰岛素强化治疗帮助患者恢复胰岛素功能,延缓病情发展。但由于疾病长期性,患者需用药治疗传统胰岛素注射治疗时,步骤较为复杂因此依从度较差。有研究提出甘精胰岛素作为长效制剂,可有效缓解病情控制血糖,且用药方式更为便捷,联合瑞格列奈治疗时可提升疾病治疗效果,且并无严重不良反应［1］。现选取本院收治的2型糖尿病患者为研究对象,分析甘精胰岛素联合瑞格列奈进行治疗时患者疗效,不良反应状况,结果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月～2019年6月本院收治的84例2型糖尿病患者为研究对象,纳入标准：①患者符合中国2型糖尿病防治指南(2010年版)2型糖尿病诊断标准［2］；②患者认知功能正常可理解自身病情变化；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重系统性疾病、恶性肿瘤患者；②既往确诊2型糖尿病但病历数据不完整；③合并肝肾功能不全患者。以随机单双数法将患者分为观察组与对照组,各42例。对照组男22例、女20例,年龄48～76岁,平均 年 龄(62.05±4.67)岁,体 重47.50～74.60 kg,平 均体重(65.37±5.96)kg；观察组男23例、女19例,年龄47～77岁,平均年龄(62.12±4.96)岁,体重47.62～74.73 kg,平均体重(65.42±5.94)kg,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者在进行疾病治疗时均需配合饮食干预(每天摄入适当糖类、蛋白质和脂肪)在计算各种饮食比例时需依据患者自身体重和身体状况确定。控制糖分摄入,同时每天进行运动指导,鼓励患者多散步和有氧运动,通过此种方式提升身体素质。对照组患者采用双相门冬氨酸胰岛素(丹麦诺和诺德公司,注册证号J20140140)治疗,主要为早餐前和晚餐之后进行皮下注射,初始剂量为0.2 U/(kg·d),初期早餐前为0.1 U/kg,睡前为0.1 U/kg。之后可依据每天早餐前血糖变化适当调整用药,但需确保每天总剂量不变,治疗时间6个月。观察组患者主要采用甘精胰岛素以及瑞格列奈片进行治疗。每天睡前固定皮下注射甘精胰岛素(长春天诚药业有限公司,注册证号S20030078),初始剂量控制为0.15 U/(kg·d),依据可依据早餐前血糖调整睡前胰岛素注射量,同时也可依据早餐后血糖变化,适当采用瑞格列奈片(北京万生药业有限责任公司,国药准字H20133037)进行治疗,初始剂量为0.5 mg/d,分为3次服用,每周可依据血糖变化进行调整。连续治疗6个月。

1.3观察指标 ①对比患者治疗前后血糖指标变化,主要分析患者FPG、HbA1c、2 h PG,主要分析治疗前和治疗后3个月治疗变化。②对比患者不良反应率,其中主要分析头痛、恶心、低血糖和嗜睡。③对比患者临床观察指标变化,其中主要分析胰岛素用量、血糖达标时间、体质量指数。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血糖指标比较 治疗前,两组患者血糖指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者FPG、HbA1c、2 h PG水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2两组不良反应发生情况比较 对照组发生头痛1例、低血糖1例、不良反应率4.76%(2/42)；观察组恶心1例、低血糖1例、嗜睡1例、不良反应率7.14%(3/42)。两组不良反应率比较,差异无统计学意义(χ2=0.213,P＞0.05)。

2.3两组临床观察指标比较 对照组胰岛素用量(32.67±1.65)U、血糖达标时间(7.41±0.47)d、体质量指数(27.60±1.68)kg/m2；观察组胰岛素用量(14.29±1.46)U、血糖达标时间(6.18±0.72)d、体质量指数(21.68±1.37)kg/m2。观察组胰岛素用量、血糖达标时间、体质量指数均优于对照组,差异有统计学意义(t=54.065、9.271、17.698,P＜0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化发展,人们饮食和生活方式变化,糖尿病发病率逐步提升,近年有研究报道全国发病率达9.7%。2型糖尿病数据慢性进展型疾病,β细胞可随病情持续恶化而恶化,对高血糖控制难度增加。但有研究发现［3］,β细胞功能在患者发病早期为可逆性,因此对早期诊断为2型糖尿病患者可进行外源性胰岛素治疗,β细胞在休息过程中也可得到改善。也有分析认为,为患者进行短期胰岛素强化治疗时在一段时间内可不使用任何药物治疗,相比于传统治疗方式多数分析指出早期强化治疗效果更为显著。此种治疗方式即为早期生化方式改变以及在胰岛素控制基础上联合口服药物治疗。通过大剂量口服药物联合胰岛素干预时也可避免三餐前进行胰岛素注射,充分满足患者治疗便捷性需求。

也有分析认为可单纯口服瑞格列奈进行治疗,但干预效果有限,当患者联合口服、注射胰岛治疗时不仅可有效控制患者空腹血糖同时也可改善早晨低血糖问题,患者白天血糖整体控制效果良好［4］。相对单纯胰岛素治疗甘精胰岛素联合口服药物治疗时患者每天仅需注射一支胰岛素甘精胰岛素,治疗过程更为便捷,可有效提升患者治疗依从度。同时甘精胰岛素自身为可溶性长效胰岛素类似物,主要通过去掉胰岛素肽链B30位苏氨酸,同时也可通过酰化作用B29位赖氨酸结合14C脂肪酸之后形成双六聚体,同时也可于胰岛素-白蛋白相互结合,使得甘精胰岛素可缓慢吸收,进而延长作用时间,也可模拟生理基础分泌胰岛素。主要作用机制为通过促使骨骼肌和脂肪等末梢组织进行葡萄糖摄取,通过此后方式控制患者血糖促进蛋白质合成。有分析提出,甘精胰岛素也可有效提升胰岛素自身敏感度,降低胰岛β细胞负担,有效促进胰岛素细胞修复。瑞格列奈为非磺酰脲促胰岛素分泌药物,相比于传统药物,此种药物主要可通过不同受体相互结合的方式让β细胞去极化,进而诱导β细胞进行胰岛素分泌。同时在本次研究中发现通过联合治疗,两组患者FPG、HbA1c、2 h PG水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析可知传统治疗方式治疗时由于治疗时间长因此患者会出现依从度低和血糖控制效果一般等问题。观察组主要采用甘精胰岛素联合口服药物进行治疗,作为人体胰岛素类似药物,主要为皮下注射,长期治疗时可形成细微沉淀物,继而可持续释放甘精胰岛素,因此药物维持时间可达24 h,长期控制患者血糖变化。瑞格列奈作为促胰岛素分泌药物,患者用药后可快速关闭钾离子通道,同时也可促进β细胞分泌,因此可有效控制患者血糖水平。对比两种不同治疗方式下患者各种不良反应率时发现,联合治疗时患者头痛、恶心等不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。对比可知,患者均无严重不良反应两种治疗方式均十分安全,同时联合治疗时并无配伍问题,可长期治疗。患者不良反应少也和药物自身安全性有关,由于两种治疗方式下均为胰岛素干预,自身并不会引发强烈不良反应,因此治疗过程安全。对比两种治疗方式下患者胰岛素用量等指标时发现,观察组患者胰岛素用量更少,因此可知观察联合治疗时可有效降低胰岛素用量。分析两组患者体质量指数时观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。传统研究认为,采用胰岛素进行疾病治疗时患者体重即会提升,且难以控制。此种情况也为患者早期采用胰岛素进行治疗的主要问题,但在本次研究中却发现甘精胰岛素联合治疗时患者体质量指数并未出现严重上升,相比于对照组体重控制效果更好。分析患者血糖达标时间时发现,观察组患者通过治疗血糖达标时间更短,因此可知观联合治疗时起到时间更快,因此患者治疗效率更高。分析其他学者研究结果,为患者进行瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗时可有效控制患者体重和血糖与本次研究结果一致［5］。

综上所述,为2型糖尿病患者进行瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗时可有效控制患者血糖,无严重不良反应,同时胰岛素用量少、体质量控制效果好、血糖达标时间短,有临床应用价值。