朱薇

流行病学研究表明［1］,高血压作为典型的慢性心血管系统疾病,与焦虑抑郁情绪存在密切相关性,焦虑抑郁等负面情绪是引起血压升高的独立危险因素,而血压升高又会进一步加重抑郁与焦虑症状的严重程度。临床在治疗老年焦虑抑郁合并高血压时,不仅需要改善患者的抑郁焦虑情绪还需要进一步考虑患者的血压水平。本文选取2018年2月～2019年2月在本院接受治疗的84例伴有高血压的焦虑抑郁症患者,对西酞普兰联合坦度螺酮治疗老年焦虑抑郁合并高血压的效果进行探讨,现做如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月～2019年2月收治的84例老年焦虑抑郁合并高血压患者为研究对象,按照治疗方法的不同分为观察组与对照组,各42例。对照组男20例,女22例,年龄61～87岁,平均年龄(74.03±15.61)岁；观察组男24例,女18例,年龄62～86岁,平均年龄(74.15±15.58)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采用西酞普兰治疗,初始计量为10 mg/d,依据患者病情情况逐渐增加至20 mg/d。观察组在此基础上联用坦度螺酮治疗,口服每次10 mg/d,3次/d。依据患者年龄与症状等适当增减剂量,上限为60 mg/d。两组患者均连续用药8周。

1.3观察指标及判定标准 ①血压水平。包括SBP、DBP。②负面情绪。HAMD评分：主要包括抑郁情绪、罪恶感、工作、兴趣、反应迟缓、自知力、胃肠道反应等17项,正常状态：总分≤7分；轻度抑郁：8～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁：≥25分。HAHA评分：该量表包括14个项目,每项目采用0～4分的5级评分法,0分为无症状；1分为症状轻微；2分为中等症状；3分为严重症状；4分为症状极为严重。当总得分＞29分为严重焦虑；当总得分在21～29范围为明显焦虑；当总得分在14～21分肯定存在焦虑症状；当总得分在7～14分可能存在焦虑,当总得分＜6分时无焦虑。③临床疗效。判定标准：显效：治疗后患者HAMD减分率≥75%,DBP下降程度＞20 mm Hg或正常,SBP下降程度＞30 mm Hg或正常；有效：治疗后患者HAMD减分率在26%～74%,DBP下降程度在10～20 mm Hg内,SBP下降程度在19～30 mm Hg内,但均未达到正常范围；无效：治疗后患者HAMD减分率＜26%,血压水平均未明显下降。总有效率=显效率+有效率。④治疗不良反应。TESS量表根据患者体检结果对多项不良反应进行评定,按照严重程度分为0～4级,得分越高,患者不良反应越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1血压水平 治疗前,观察组SBP(161.28±6.78)mm Hg、DBP(120.37±6.94)mm Hg,对照组SBP(161.46±6.84)mm Hg、DBP(120.28±6.83)mm Hg,两组SBP、DBP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组SBP(130.27±8.74)mm Hg、DBP(76.42±8.19)mm Hg,均低于对照组的(156.24±10.36)、(105.46±10.27)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2负面情绪 治疗前,观察组HAHA评分(25.48±7.02)分、HAMD评分(24.97±6.85)分,对照组HAHA评分(25.34±6.85)分、HAMD评分(23.71±6.82)分,两组HAHA、HAMD比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后2、4、8周的HAHA评分分别为(18.60±3.21)、(15.43±3.10)、(8.03±1.05)分,HAMD评分分别为(20.13±2.26)、(12.69±2.33)、(6.32±1.02)分,均低于对照组的(21.34±3.16)、(20.08±3.25)、(14.68±3.44)分与(22.39±3.57)、(18.30±3.18)、(12.67±1.75)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3临床疗效 观察组治疗总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.4不良反应 治疗前,观察组TESS评分为(3.86±0.74)分、对照组为(3.85±0.70)分,组间比较差异无统计学意义(t=0.064,P=0.475＞0.05)；治疗后,观察组TESS评分为(2.18±0.41)分,低于对照组的(3.10±0.37)分,差异有统计学意义(t=10.796,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

当前社会竞争日益激烈,人们生活以及工作压力与日俱增,极易产生不同程度的焦虑抑郁情绪。高血压属于临床常见慢性疾病,多伴有心、肾、脑等重要器官器质性或功能性退化,出于对自身健康的担忧与对未来生活的惆怅,焦虑抑郁情绪发生率更高,目前有研究发现［2］,高血压合并焦虑抑郁患者血浆、脑脊液中单胺类递质及其代谢产物含量均下降,其中5-羟色胺下降可导致患者出现情绪低落、悲观、无助、紧张等焦虑抑郁症状。去甲肾上腺素下降可影响认知、思维以及理解力等精神活动［3］。

西酞普兰作为外消旋体西酞普兰S-异构体,具有高度选择性,可有效抑制神经元从突触间隙摄取5-羟色胺受体,在去甲肾上腺素、多巴胺中再摄取作用极小,增加间隙中可供利用的神经递质,进而改善抑郁。但该药物单独使用时对焦虑情绪作用不大,疗程较长,且价格较为昂贵,易导致患者无法长期坚持服药,病情反复发作,未达预期治疗目的。坦度螺酮属于一种临床常用的新型抗焦虑药物,经口服进入机体后,对苯二氮、R-氨基丁酸复合体无作用,而对5-羟色胺及其受体均具有高度亲和力,突触前5-羟色胺自身受体激动作用远大于突触后作用,产生负反馈抑制作用,降低由于焦虑情绪所产生的5-羟色胺活力激动5-羟色胺受体,对其神经活动产生抑制作用,促使5-羟色胺与突触后膜的受体结合恢复至动态平衡状态,进而发挥抗焦虑作用,缓解焦虑症状。此外,坦度螺酮还可使突触前膜的5-羟色胺神经细胞上自身受体密度正常,引发郁状态下低功能5-羟色胺能神经功能逐渐恢复正常,因此也具有一定抗抑郁作用。联合使用西酞普兰、坦度螺酮在一定程度上降低西酞普兰用药剂量,同时加强药效［4］。本文中研究结果表明,观察组治疗总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后2、4、8周的HAHA评分、HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药治疗效果要远高于单独用药,不仅与坦度螺酮自身具有焦虑、抗抑郁作用相关,还由于坦度螺酮在抗抑郁剂可实现增效作用。加强对冠状血管的扩张,提高心肌供氧、供血,减轻外周阻力,进而实现控制血压的目的。此外,坦度螺酮不仅具有抗抑郁、抗焦虑的双重作用,产生的不良反应也少,程度轻,完全避免了抗焦虑药物苯二氮影响患者学习以及记忆功能,也不会出现与剂量相关的成瘾性或是停药反应,极大程度减轻了患者对日常生活有不良影响的困倦感、步态不稳等症状,胃肠道反应、口渴、头晕等不良反应也极为少见［5,6］。本文中,观察组治疗后TESS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示联合西酞普兰、坦度螺酮用药不会加大药物治疗对于患者产生的毒害作用,不良反应少,患者用药安全性得到保障。但需注意,由于西酞普兰以及坦度螺酮均于5-羟色胺受体发挥作用,在联合使用中应警惕发生5-羟色胺综合征。医护人员在给药治疗过程中需密切观察患者用药剂量以及病情进展,依据患者实际表现及时调整剂量,最大限度发挥联合用药效果。

综上所述,采用西酞普兰联合坦度螺酮治疗老年焦虑抑郁合并高血压,效果良好。