牛明钊

冠心病在临床上是严重的心血管类病症,冠心病的患者都存在冠状动脉粥样硬化,导致患者出现血管的管腔狭窄和堵塞,进而使患者出现心肌缺血和缺氧的症状,最终使患者出现心脏坏死。慢性心力衰竭是冠心病常见的一种并发症,冠心病慢性心力衰竭具有较高的病死率,如果患者病症没有得到及时的控制则会导致患者面临复杂的病理表现［1］。室性心律失常则是冠心病慢性心力衰竭患者常见的一种表现,当患者出现病变以后就会存在明显的心前区域压榨性疼痛,还会合并多种不良的症状表现,比如盗汗和憋喘［2］。所以为有效促进对患者的治疗,本文主要对冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者通过胺碘酮联合美托洛尔进行治疗,研究其用药效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年2月到本院进行治疗的92例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者,随机分为观察组与对照组,每组46例。观察组中男23例,女23例；年龄最大82岁,最小61岁,平均年龄(73.25±5.05)岁。对照组中男25例,女21例；年龄最大83岁,最小60岁,平均年龄(73.48±5.11)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本文所有患者经过伦理委员会的批准和认可,而且签署知情同意书,临床资料完整。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①本文所有患者经临床诊断均被确诊为冠心病,诊断符合《中国心血管疾病防治指南》中关于该疾病的诊断标准；②所有患者存在慢性心力衰竭和心律失常表现,患者处于病情稳定期；③所有患者均不进行经皮冠脉介入术(PCI)治疗［3］；④所有患者签署知情同意书,而且临床资料完整。

1.2.2排除标准 ①合并严重的其他心血管病症的患者；②无法准确的表述自身感受的患者；③对本文所应用的干预手段不耐受的患者［4］；④对本研究不配合、不认可、不接受的患者；⑤因为各种原因不能完成研究工作,而中途退出研究的患者。

1.3方法 患者入院进行常规的各项检查,按照二级冠心病的预防控制要求,对患者实施相关的防治治疗手段。患者在治疗过程中必须采用硝酸酯类药物和阿司匹林等药物进行干预,适当的为患者应用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂进行用药,根据患者病情表现适当的应用他汀类药物。对照组患者在基础治疗上以口服的方式用药胺碘酮,3次/d,0.2 g/次,持续对患者进行2周的治疗。并根据患者病情为患者适当的进行药物剂量的调整,主要是每日以同等剂量用药的前提下改为2次/d,同样持续进行2周；根据患者病情再次进行用药剂量的调整,在同等剂量用药的前提下,改为1次/d。观察组患者在对照组基础上,服用美托洛尔,口服用药,50 mg/次,2次/d,连续用药4周。

1.4观察指标 ①比较两组临床治疗效果。疗效判定标准：患者临床症状好转,焦虑抑郁情绪明显得到改善,心电图没有心肌缺血的表现,为显效；患者临床症状部分消失,焦虑抑郁评分有所下降,心电图和心肌缺血等相关情况得到改善,为有效；患者临床症状和心电图均没有明显改善,为无效［5］。总有效率=显效率+有效率。②比较两组并发症发生情况,包括心绞痛和栓塞等。③比较两组患者的心肌缺血次数、心肌缺血持续时间和BNP。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗后显效22例,有效21例,无效3例,总有效率为93.48%；对照组治疗后显效18例,有效15例,无效13例,总有效率为71.74%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.5658,P=0.0059＜0.05)。

2.2两组并发症发生情况比较 观察组发生心绞痛2例,栓塞1例,并发症发生率为6.52%；对照组发生心绞痛7例,栓塞5例,并发症发生率为26.09%。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.4519,P=0.01111＜0.05)。

2.3两组患者心肌缺血次数、心肌缺血持续时间和BNP比较 观察组治疗后心肌缺血次数(2.12±0.22)次少于对照组的(5.91±0.63)次,心肌缺血持续时间(8.87±1.51)min短于对照组的(14.32±2.61)min,BNP(87.24±42.15)ng/L低于对照组的(155.45±39.23)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心肌缺血次数、心肌缺血持续时间和BNP比较(±s)

表1 两组患者心肌缺血次数、心肌缺血持续时间和BNP比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

心力衰竭是临床冠心病当中十分常见的并发症,最近几年冠心病的发病率在逐年的提高,虽然病死率能得到有效的遏制,但是在幸存的患者群体当中,仍然存在有较高水平的心力衰竭发生率。心律失常是冠心病慢性心力衰竭的另一常见并发症,该病症发病频率较高,临床症状和患者预后效果存在着必然的联系。有临床研究调查认为,室性心律失常会导致冠心病慢性心律失常患者死亡,并将其当做是一个重要的独立危险因素。在该类患者当中,大约存在38%～55%的患者会因抢救无效而死亡,由此可见该病症应引起临床的重视。对患者在进行干预的过程中,常规的进行抗心律失常虽然能够提高患者整体的生存质量,但是相关的效果仍然需要进一步的商榷。

临床研究通常认为心力衰竭患者在心肌缺血方面存在更加明显的表现,患者会因为各种心脏的紊乱和神经内分泌等因素而综合制约,导致患者出现室性心律失常,室性心律失常又会导致患者出现一系列的心脏病变,如出现心室颤动和心动过速等,严重危及到了患者的生命安全。室性期如果使患者出现了心率紊乱等相关的生理特征,就会在很大程度上使患者的心脏补血功能得到损害,会加重患者心力衰竭的病症,导致患者出现恶性的循环。常规对患者进行治疗时,是纠正水电解质紊乱,帮助患者进行心肌结构的改善,促进患者心肌血供的恢复,以便尽可能的减少心律失常出现的几率,但这种治疗效果存在一定的限制。胺碘酮属于临床常用的一种第3类抗心律失常用药,可以有效的帮助患者心肌组织的动作点位延长,还能够帮助患者控制心房传导纤维钠离子的内流,发挥了减缓传导速度的作用。这种药可以促进患者窦房结自律性,对心律失常发挥抵抗作用。胺碘酮在用药的过程中还能帮助患者对冠状动脉周围血管产生直接性的扩张作用,改善了患者的心肌缺血。美特洛尔也是临床上常用的一种药物,无部分激动活性的β1-受体阻断药。其是临床常用的一种β1受体阻滞剂,在用药的过程中能够选择性的对患者进行β1受体的阻断,还能对患者心脏进行心率的减缓,进而控制患者的心脏收缩能力,改善患者自律性和延缓性的室传导时间,降低运动实验的时候也能有效提高血压和心率。用药过程中不会对患者的血管和支气管平滑肌产生较大的作用,也不会对呼吸道产生严重影响,因此用药过程中具有较高的安全性。

综上所述,在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床治疗过程中应用美托洛尔和胺碘酮联合用药可发挥理想的效果,不仅提高了治疗总有效率,也能够降低并发症的发生率,对综合改进患者临床的症状发挥了显著作用,值得推广。