刘雨洋 王霞 高晓军

临床中针对甲状腺疾病的治疗中,为确保药物治疗与医疗操作效果落实,减轻患者病痛,都是基于临床超声成像技术来保证疾病诊断的准确性。而甲状腺微小乳头状癌属于甲状腺癌的病理分型,通常此种疾病的病灶直径＜1 cm,相比甲状腺癌而言恶性程度更低,且临床可通过手术或甲状腺结节位置穿刺将标本送往检验科检验［1,2］。而本次实验中主要采用超声造影联合弹性成像对病变部位进行诊断与鉴别,可在治疗过程中实时展开康复情况判定,更加便捷。及时诊断便能及时治疗,预后效果提升水平更佳［3］。基于此,本次研究针对此检查手段进行综合分析,现已取得良好结果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年12月～2019年12月在本院接受手术治疗且病理证实的98例甲状腺微小乳头状癌患者(109个结节),患者中男53例,女45例；年龄23～70岁,平均年龄(45.7±8.1)岁；平均病程(0.8±0.5)年。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者均为首次患甲状腺微小乳头状癌；②患者均在科主任组织下签署知情同意书；③治疗前1周并未使用过抗兴奋剂与血小板凝结性药物。

1.2.2排除标准 ①对常规用药、Sonovue过敏者；②大型免疫性功能障碍或者精神症状严重者；③正在妊娠期或哺乳期的患者；④＜18岁与资料不全者。

1.3方法

1.3.1造影剂与仪器 造影剂采用新型脂质膜包裹六氟化硫Sonovue(sulfur hexafluoride),选择59 mg的干粉药剂与0.9%的氯化钠溶液5 ml相溶,反复摇晃振荡,形成白色SF6混悬微泡备用。

超声检查诊断仪需选择高频探头,并将其频度调整为3～13 MHz,使用超声造影和弹性成像软件进行数据分析,机械指数0.06～0.08。

1.3.2检查方法 患者呈仰卧位,将颈部完全暴露方便检查,且对患者甲状腺肿瘤病灶实施常规超声与多普勒超声检查,当检查人员发现结节后需按照结节良恶性诊断标准,对其实施初步诊断与病情评价(例如大小、位置、边界)。

启动弹性成像模式,在纵面上使用双幅观察,按照观察对象重新调整取样框架的位置和面积,使框架内能同时包含病灶组织和周围未病变的组织,病灶位置与探头呈水平直角轻轻施以压力维持检查震动,遵照检查仪器显示固定压力设定值在3～4内,持续3～5 s。另外,要观察取样框内目标的颜色变化,观察病灶的硬度,同时做出评分。而病变区域因硬度不同,因此在检查仪器下会呈现不同的颜色,主要分为绿色和蓝色。若显示蓝色病灶＞50%,整体图像以蓝色为主,若显示绿色病灶＞50%,整体图像以绿色为主,对图像进行保存。启动超声造影成像模式(Contrast-enhanced ultrasound),采用双幅比较模式,增益调整到仅能显示甲状腺被膜,单点聚焦置于病灶部位的下缘,核对每例患者检查参数后保持不变,固定探头位置防止滑落,选定长轴切面并固定探头,切换为超声造影模式,使用20G套管针在肘部浅静脉进行穿刺,选择1～3 ml造影剂进行混匀振荡后实施快速团注,利用生理盐水冲管,同时启动计时器,观察切面,连续实时观察用药2～3 min后的动态图像,在超声仪器中存储图像。超声报告明确标识造影病灶位置、大小等基本信息,并与手术病理医生沟通确认,确保手术病灶与超声造影的结节及病理观察病灶相对应。

1.4观察指标 以手术病理结果为金标准,分析两种检查方法的诊断结果,并比较两种检查方法的诊断效能(敏感度、特异度、诊断准确率)。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种检查方法的诊断结果分析 手术病理结果显示,109个结节中恶性结节65个,良性结节44个。超声造影检出恶性结节67个,良性结节42个。超声造影联合弹性成像检出恶性结节66个,良性结节43个。见表1。

表1 超声造影的诊断结果分析(个)

表2 超声造影联合弹性成像的诊断结果分析(个)

2.2两种检查方法的诊断效能比较 超声造影联合弹性成诊断敏感度为95.4%(62/65),特异度为90.9%(40/44),诊断准确率为93.6%(102/109),均高于超声造影的84.6%(55/65)、72.7%(32/44)、79.8%(87/109),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两种检查方法的诊断效能比较(%)

3 讨论

近些年伴随经济的发展,医疗检查的准确优势也在逐渐凸显,进而使得疾病的临床诊断准确率显著提高。甲状腺微小乳头状癌病情缓慢,但是随着人们对保健意识与健康生活理念的提升,对于病理诊断和超声检查准确性要求也逐渐增高。随着影像学检查技术不断提升,能检测出更多难以察觉的病变,对甲状腺微小乳头状癌检测精准率也在提高,也由此更多人开始重视恶性肿瘤诊断、治疗及时性的重要性,相关临床检查手段也逐渐走进人们的视野中［4,5］。甲状腺微小乳头状癌从生物学角度和临床统计结果看,良性占比较高,但是有一定几率会发生区域性淋巴结转移向机体内部扩散。故而,尽早开展超声造影联合弹性成像检查对甲状腺微小乳头状癌病情确诊,才能在短时间内实施高效的临床治疗,控制病情发展,对提升预后效果、促进患者机体健康恢复具有重要作用。医学检验人员不仅可由此清晰观察到甲状腺周围的血液流动灌注情况,还能及时显示出病灶位置的消退顺序,但是也存在一定局限性［6］。常规超声作为该病的首要诊断方法,其呈现较高的敏感度、无创性优势,且呈现较高的图像分辨率,可看到细微组织状况且能在短时间内重复操作等,但是,在使用超声影像学检查时,要重点关注重叠良性小结节,可能会导致漏诊、误诊情况的发生。

伴随影像学技术应用率逐渐提升,技术成熟且精准性也在提升,超声造影在甲状腺微小乳头状癌诊断中应用越来越广泛,能清晰观察到血流灌注情况,但是,针对＜10 mm的结节检查存在一定的局限性。若发现良性、恶性结节血流灌注表现为重叠性,大多数是因为此局限性造成的(＜10 mm)微血管密度比较接近。观察较小的肿瘤体积时未能发现结节的恶性表现,而血管形态和管径出现较大变异时,血管分支会增加,会形成动静脉瘘或者尚未开放新生血管(肿瘤)。另外,造影剂性质、仪器规格、操作者的技术等也均影响诊断结果。而弹性成像则是将获得的生物体弹性信息转换为可见图像,利用外部的压力施加检测组织,使其变形后得到扭曲的程度结果,以此作为测定组织对象的硬度数值［7-9］。

实验数据显示,手术病理结果显示,109个结节中恶性结节65个,良性结节44个。超声造影检出恶性结节67个,良性结节42个。超声造影联合弹性成像检出恶性结节66个,良性结节43个。超声造影联合弹性成诊断敏感度为95.4%(62/65),特异度为90.9%(40/44),诊断准确率为93.6%(102/109),均高于超声造影的84.6%(55/65)、72.7%(32/44)、79.8%(87/109),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,为及时治疗甲状腺微小乳头状癌,防止疾病扩散,实施超声造影联合弹性成像手段检测,可提升早期确诊率,值得应用与推广。