刘雪松

子宫肌瘤属于常见良性肿瘤,如果患者未能得到有效治疗,病情就会恶化,致女性不孕。目前临床主要采用手术方式治疗,开腹全子宫切除术是常用术式,此术式会给患者带去较大创伤,术后需要较长时间恢复。伴随微创技术的更新,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术正被普遍用于临床。本文分析应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月～2019年8月本院收治的60例巨大子宫肌瘤患者,通过数字表法分为观察组与对照组,每组30例。纳入标准：通过全面检查并确诊,子宫肌瘤直径≥8 cm或子宫体积＞12孕周；达到子宫切除指征,没有手术禁忌证,没有生育意愿；患者知情。排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；伴盆腔或子宫恶性病变者；严重心律失常、心血管疾病或败血症者；凝血功能障碍且伴心脏病者。观察组年龄33～61岁,平均年龄(47.3±5.4)岁；病程2～12年,平均病程(7.2±2.8)年。对照组年龄35～66岁,平均年龄(50.5±5.7) 岁；病程3～13年,平均病程(8.5±3.2)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会许可。

1.2方法

1.2.1对照组 实施传统开腹子宫切除术：麻醉方式选择静脉全身麻醉,患者呈平卧姿势,在腹壁行切口,长10.0 cm,将皮下组织分层切开,完全暴露子宫,对子宫与附件状况进行探查。结扎子宫供血动脉血管,切除子宫,关闭腹膜,并缝合,术后使用抗生素避免感染。

1.2.2观察组 选择腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：麻醉方式采用静吸复合麻醉,之后行气管插管,让患者呈膀胱截石位,进行消毒铺巾,使用常规三孔法,构建气腹,气压控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。把腹腔镜置入子宫,对宫腔与附件状况进行检查,切断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管固有韧带,自阔韧带前后叶腹膜切断,一直切到膀胱子宫反折腹膜位置,如果患者没有剖宫产史,直接剪开腹膜,把膀胱向下推送,让子宫颈完全暴露,细致分离膀胱,把圆韧带同输卵管间腹膜剪开,再细致分离宫角组织,采用电凝或缝扎方式切断子宫血管。采用双电凝把宫骶韧带、主韧带切断,把阴道壁切断,取出子宫,使用生理盐水冲洗盆腔,缝合切口。

1.3观察指标［1］①比较两组手术指标,包括手术用时、术中出血量、术后排气时长、下床活动时长、住院天数。②比较两组并发症发生情况。③比较两组手术前后炎症指标变化情况,包括CRP、IL-6、IL-2水平。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术指标比较 观察组的手术用时(73.68±9.57)min、术后排气时长(18.55±6.42)h、下床活动时长(1.44±0.31)d、住院天数(4.73±1.62)d均短于对照组的(110.45±15.22)min、(39.73±7.85)h、(2.69±0.58)d、(7.64±2.28)d,术中出血量(58.59±9.26)ml少于对照组的(94.81±12.38)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组并发症发生率比较 观察组并发症率3.33%(1/30)低于对照组的30.00%(9/30),差异有统计学意义(χ2=7.6800,P＜0.05)。

2.3两组手术前后炎症指标变化情况比较 术前,两组CRP、IL-6、IL-2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,观察组的CRP(24.75±5.26)mg/L、IL-6(8.59±3.02)ng/ml、IL-2(60.69±9.87)ng/ml均低于对照组的(30.83±5.41)mg/L、(10.92±2.84)ng/ml、(67.82±10.52)ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后炎症指标变化情况比较(±s)

表2 两组手术前后炎症指标变化情况比较(±s)

注：与对照组术后比较,aP＜0.05

3 讨论

巨大子宫肌瘤是比较常见的妇科疾病,近些年来,患者不断增多,此疾病主要患病人群为35～55岁的中年妇女,据调查,发病率达到20%～50%［2］。因为初期子宫肌瘤症状不容易被察觉,等到查出疾病时,肿瘤体积已经比较大,就要及时给予治疗。临床认为子宫体积＞12孕周或子宫肌瘤直径≥8 cm即是巨大子宫肌瘤［3］。

就巨大子宫肌瘤患者而言,最常用且有效的治疗方法就是手术,然而巨大子宫肌瘤患者的解剖结构具有特殊性,手术流程繁杂,如此以来,治疗巨大子宫肌瘤最常用的术式就是子宫全切术。选择传统开腹子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤,会给患者造成很大创伤,术后出现感染几率大,需要较长时间方能康复,治疗效果不太理想,尤其是术后会留下突出的瘢痕,很大程度上影响女性患者的美观性,所以此术式的运用受到制约［4,5］。微创技术的迅猛发展,尤其是运用腹腔镜技术,打下微创治疗的良好基础,用于治疗子宫肌瘤。对比传统开腹手术,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术可以弥补传统开腹手术的弊端,如让患者机体承受很大损伤,出血量多等,治疗效果更佳,利于推动患者术后更快恢复健康。

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术属于一种微创手术,不会给患者带来强烈疼痛,手术切口较小［6］。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是借助打孔来实施手术,手术视野宽阔,能够降低术后发生感染与大出血的风险,术后患者能够尽快恢复健康［7］。采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤时,选择穿刺方式进行手术,结扎相关双侧子宫血管,从而控制子宫出血,避免损伤膀胱、输尿管以及直肠,大幅度降低术后并发症发生率［8,9］。所以,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术安全有效,得到了广大患者的普遍认同。

综上所述,运用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤,能够缩短手术用时,减少术中出血量,并降低并发症风险,利于患者尽早康复。