陈阳

股骨远端骨折好发部位为股骨踝上及外踝骨折［1］。因为股骨远端骨折多为粉碎性骨折,因此骨折患者常伴有骨皮质丢失且严重移位,引起创伤性膝关节炎［2,3］。应用微创方法治疗股骨远端骨折术后继发创伤性膝关节炎,防止畸形及残疾［4］。本文选取86例股骨远端骨折术后继发创伤性膝关节炎患者作为研究对象,对比中药外敷及针灸治疗与微创关节镜下治疗股骨远端骨折术后继发创伤性膝关节炎的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年12月～2017年12月本院收治的86例股骨远端骨折术后继发创伤性膝关节炎患者,其中男67例,女19例；平均年龄(50.45±2.21)岁。纳入标准：①诊断均符合《骨关节诊断及治疗指南》［5］；②X线结果显示关节间隙变窄,软骨关节面有骨刺形成；③关节酸痛,运动后加重,休息后减轻。排除标准：严重心功能、肝肾功能不全及恶性肿瘤患者。研究经过伦理委员会通过且均签署了知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组,各43例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05；BMI：体质量指数

1.2方法

1.2.1观察组 采用微创关节镜下治疗。患者取仰卧位,进行硬膜外麻醉,寻找髌韧带旁合适处做一个1 cm左右的切口,置入关节镜,观察膝关节内的解剖结构及病变情况,然后采用离子刀切除滑膜增生组织,修正出现退变或可能发生退变的软骨组织,完全摘除游离体,若半月板破损或不稳定,可直接切除；尽量对影响关节活动的骨赘打磨或咬除,清除关节内的积液,充分松解异常韧带。术毕持续灌注生理盐水,避免感染,逐层缝合切口,绷带加压包扎,给予氨基酸葡萄糖注射治疗。

1.2.2对照组 采用中药外敷及针灸治疗。患者取仰卧位,完全暴露膝关节,保持膝关节清洁后,75%酒精消毒针灸部位,取血海、梁丘、阳陵泉、足三里、鹤顶、阴陵泉、内外膝眼、阿是穴等部位,采用32号毫针实施针灸,施针前让患者处于放松状态,进针后轻轻地提插捻转,根据病情行补泻手法。1次/d,30 min/次。同时将黄芩、黄柏、大黄各100 g研磨成粉,亦加热为液体凡士林膏作为粘合剂,再加入熟石膏粉,搅拌成膏药,并加上述中药粉,搅拌均匀,然后将膏药平摊在无纺纱布上,于患处敷药,固定,每天1换。治疗4周。

1.3观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后HSS评分及治疗效果。HSS评分标准：疼痛30分,屈曲畸形、关节稳定性、肌力各10分,功能22分,活动度18分；最终评定为：优：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差≤59分。采用Lequesne指数进行疗效判定,治愈：炎症完全消退；显效：炎症表现明显减轻,指数等级≥3；有效：炎症有所减轻,指数等级1～2级；无效：炎症无变化甚至加重,指数等级＜1级。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后HSS评分比较 治疗前,两组HSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组HSS评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后HSS评分比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗前后HSS评分比较 (±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.2两组患者治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

股骨远端骨折是最常见的骨折类型,主要常见于摔伤、高空坠落或者车祸,其主要特点为骨折类型复杂,如果选择传统切开钢板内固定手术治疗,若术后未能及时进行功能锻炼则功能活动障碍较为多见,其中膝关节炎症或者功能受限多见［6］。常见的临床表现为膝关节活动受限、活动后有弹响或者跛行,摩擦音增大,关节肿胀,时间长可能会有关节畸形,临床可以确诊为创伤性膝关节炎［7］。创伤性膝关节炎临床表现为关节疼痛并伴有活动障碍的一种疾病,好发于青壮年,多见于承重失衡及活动负重过度及创伤后预后欠佳有关［8］。

股骨远端骨折术后继发创伤性膝关节炎采用微创手术治疗,然后给予氨基葡萄糖注射液,主要目的是增加关节滑液并且修复软骨,减少关节间摩擦及肿胀发生［9,10］。本次研究结果显示,治疗后,两组HSS评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用膝关节镜微创治疗股骨远端骨折术后继发创伤性膝关节炎,其效果显著,可有效改善膝关节功能,值得临床推广使用。