张铁柱 姜颖 劳茉 蔡可佳 惠明朗 崔德威

524001 湛江， 广东医科大学附属医院口腔科

上颌磨牙邻近上颌窦，拔牙操作不当易发生断根移位进入上颌窦，应尽早取出。由于手术视野不清，传统方法取上颌窦断根难度较大。鼻内镜手术借助内窥镜良好照明及配套手术器械使手术更精细，可减少上颌窦黏膜的损伤，术后上颌窦功能保存较好。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2015 年5 月～2018 年5 月广东医科大学附属医院口腔科牙根误入上颌窦病例24 例，男15 例，女9 例，年龄19～65 岁，平均年龄(42.26+6.42) 岁，随机选取鼻内镜取断根组(A组)12 例，传统开窗去骨取断根(B组)12 例。术后随访1 周。

1.1.1 纳入标准 CBCT或鼻窦CT示上颌窦内有断根残留，病史为拔牙断根误入上颌窦数小时至1 个月。

1.1.2 排除标准 严重的心、肝、肾等功能障碍性疾病，出血性疾病、凝血障碍，有精神病史、无法配合治疗者。

1.2 手术方法

所有手术均有同一组医生完成。

1.2.1 术前准备 拍摄口腔全景片及CBCT或鼻窦CT，定位断根位置(图 1～2)。

1.2.2 手术器械 鼻腔内窥镜，异物钳，吸引器，高速气动手机。

1.2.3 A组 局麻或全麻下行尖牙窝上颌窦前壁开窗入路，鼻内镜直视下上颌窦断根取出术(图 3～4)。

图 1 18断根误入上颌窦 图 2 26断根误入上颌窦 图 3 尖牙窝开窗入路 图 4 鼻内镜直视断根位置

1.2.4 B组 按传统开窗去骨法在拔牙创颊侧去骨，开窗敞开上颌窦，冲洗，止血，吸引或直视下器械钳夹取出断根。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间 记录麻醉显效开始至缝合结束时间。根据术中止血纱布及吸引容器中收集的血液，计算出血量。

1.3.2 疼痛评估 采用视觉模拟评分法(visualanalogue scale,VAS)对术后疼痛程度进行量化评分，VAS评分标准：0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，不影响睡眠或咀嚼，4～6表示重度疼痛，影响睡眠或咀嚼，7～10表示疼痛剧烈，影响睡眠或无法进食。

1.3.3 患者满意度调查分析 每位患者术后第7天完成口腔健康影响程度量表(OHIP-14)问卷，对条目内容自我评价并有相应计分(0=从未，1=很少，2=经常，3=有时，4=频繁)，OHIP-14量表分值越高，患者满意度越低。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 手术时间

A组平均手术时间(57.67±4.91)min，B组平均手术时间(62.92±5.05)min，两组间有显著性差异(P<0.05)(表 1)。

2.2 术中出血量

A组出血量为(17.08±2.91)ml，B组出血量为(24.58±3.06)ml，两组间有显著性差异(P<0.05)(表 1)。

表 1 2 组手术时间、出血量及患者满意度比较

2.3 术后疼痛程度

A组4 例无痛，1 例剧烈疼痛。B组1 例无痛，5 例剧烈疼痛，A组的平均秩低于B组(P=0.043),说明A组术后24 h疼痛程度明显低于B组(P<0.05)(表 2)。

表 2 2 组术后24 h疼痛程度比较 (n%)

2.4 满意度调查

A组口腔健康影响程度量表值为87.50±3.29，B组口腔健康影响程度量表值为79.25±3.14，2 组间口腔健康生活质量有显著性差异(P<0.05)(表 1)。

3 讨 论

牙根误入上颌窦是拔牙术较严重并发症之一，主要由患者自身解剖因素和医务人员操作不当两方面因素造成[1]。牙根进入上颌窦应尽早取出，传统局部开窗处理方法存在手术创伤大，去除骨质多，不符合微创手术理念[2]。

鼻内镜手术操作简单，经尖牙窝开窗很小，视野清晰，易发现断根[3]。本研究发现传统去骨法视野不清，手术时间长，术后疼痛反应较明显。应用鼻内镜取断根，切口位置靠前，缩短了手术时间，患者术后疼痛反应较轻。不足之处在于鼻内镜仪器成本较高[4]。

综上所述，鼻内镜的应用为上颌窦断根取出开辟了一个新的途径，利用鼻内镜可提高手术准确度，损伤小，恢复快，具有临床推广价值。