黄桂芳 李同

摘要：目的 探讨动态心电图诊断变异型心绞痛的价值。方法  对80例变异型心绞痛患者比较其常规心电图及动态心电图的差别。结果  损伤型ST段抬高（0.2～1.2mV）伴对应导联ST段下移，T波高耸对应导联T波倒置或低平，室性心律失常，U波倒置检出率动态心电图为37.5%，50%，100%，45%，常规心电图检出率为2.5%，7.5%，7.5%，2.5%。两者比较有非常显著性差异（P<0.01）;动态心电图对房室传导阻滞检出率高于常规心电图，各为15%、2.5%，有显著差异（P<0.05）。结论  动态心电图诊断 变异型心绞痛具有重要的临床意义。

关键词：动态心电图;常规心电图;变异型心绞痛

【中图分类号】R322.3  【文獻标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-034-01

变异型心绞痛属于心绞痛的一种类型，易发展成为急性心肌梗死，并发严重心律失常引起猝死。常于夜间或清晨呈一过性发作，常规心电图记录时间短捕捉发作时心电图改变相当困难，相比动态心电图的持续性、对比性成为诊断变异型心绞痛的重要手段。现对80例资料报告如下。

1 资料与方法

1.1.资料  80例均系我院1998年至今变异型心绞痛确诊病人，男性58人，女性22人，年龄36～76（平均56）岁。

1.2.方法  常规心电图采用12导联日本光电ECG-2360心电图机描记。动态心电图采用美国DMS公司12导联心电图记录仪，病人详细记录生活日志;根据变异性心绞痛4个主要特征：①发作于休息或一般活动时，多有明显周期性，每日定时发作;②疼痛程度较重，持续时间较长;③ST段抬高且有对应导联压低;④发作时常伴有室性心律失常。比较常规心电图与动态心电图：①ST段抬高伴对应导联ST段下移;②T波高耸伴对应导联T波倒置或低平;③伴发的室性心律失常（室性早搏按l.own分级）;④U波倒置;⑤房室阻滞。

1.3.统计学处理  计数资料以百分率表示，用卡方检验。

2 结果

2.1.临床表现  80例均具有典型变异型心绞痛临床表现，即心前区胸骨后疼痛，发作于休息或一般活动时，多有明显周期性，疼痛程度较重，持续时间较长，硝酸甘油可以缓解，化验室检查心肌酶谱均在正常范围。

2.2.心电图检查

常规心电图显示：ST段抬高0.1～0.2mV，伴对应导联 ST段下移2例（2.5%）;T波高耸伴对应导联T波倒置6例（7.5%）;室性早搏6例（7.5%）（ I级～4例、II级～2例）;P-R间期延长2例（2.5%）;U波倒置2例（2.5%）;R波增高S波降低2例（2.5%）。

动态心电图显示：ST段拾高（0.2～1.2mV）伴有对应导联ST段下移（0.1～ 0.4mV）30例（37.5%），持续1～27min;T波高耸与抬高的ST段呈单向曲线，对应导联T波低平或倒置40例（50%）。ST-T 异常发生时间：第1高峰在00：00～08：00，第2高峰在 13：00～15 ：00;上午09：00～12：00，下午16：00～21 ：00发作最低。室性早搏80例（100%），1级4例、2级10例、3级32例、4级A10例、4级B20例、5级4例。发作高峰在心绞痛发作前后，随着心绞痛的恢复，室性早搏逐渐减少或消失。室性早搏可呈频发二联律、三联律;可见间位性、舒张晚期室性早搏，并可见RonP、RonT现象;单源性、多源性室速及尖端扭转型室速;P-R间期延长10例（12.5%）中持续发作4例，于心绞痛发作开始出现、持续至记录结束6例，P-R间期在（0.21～0.26s。二度至高度房室阻滞2例（2.5%）;出现心绞痛发作时，呈一过性改变，随着ST-T的恢复，二度至高度房室阻滞消失，转为P-R间期延长，持续到记录结束。U波倒置36例（占45%），发作在心绞痛发作时，持续时间3-7min，倒置福度达0.15-0.7mV。另外，R波增高S波降低6例（7.5%）。 ST-T电交替、QRS电交替，异常Q波各2例（2.5%），均呈一过性改变。

3 讨论

变异型心绞痛的发作可能与冠状动脉痉挛有关，可以是单纯冠状动脉痉挛，亦可能在原有冠状动脉硬化基础上产生痉挛。系血液中某种循环物质直接作用于冠状动脉平滑肌，引起血管舒缩反射，致某一支冠状动脉暂时突然获窄;大片心肌急性缺血，心肌细胞除极异常，产生损伤电流，导致相应导联ST段抬高、传导异常、心律失常、室颤以及心源性猝死。这种改变常于夜间睡眠中或清晨时呈一过性发作，常规心电图难以捕捉到其发作时的表现;动态心电图则能够昼夜24h连续监测心脏电活动，及时记录心脏电活动异常。在诊断心肌缺血心律失常等方面具有独特优势，近年来随着研究的深入，已成为诊断冠状动脉痉挛的重要无创伤性手段、本文结果显示：动态心电图可明显提高心肌缺血导致的ST段抬高、心律失常、T波异常的检出率。本结果还显示，变异型心绞痛患者的痉挛缺血发作常常发生于夜间或清晨。呈一过性，可能系迷走神经兴奋性增高心率减慢心输出量降低，心肌缺血缺氧，诱发冠状动脉痉挛，相应供血区的心肌细胞延迟后除极，心电活动异常，促使心律失常发生。

参考文献

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[2]吕玉萍.变异型心绞痛ST-T电交替现象1例[J].心电学杂志，2001，20（1）：45

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[4]陈新.临床心律失常学.电生理和治疗（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2000：1 011.

作者单位：

1.山东省临沭县人民医院心电图室  276700  2.山东省临沭县人民医院呼吸科  276700