石俊英

（山西省人民医院，山西030012）

医护一体化模式属于将医生、护士、病人有效整合的管理模式，其不仅有利于促进病人积极配合治疗及护理，也有利于护士积极参与医生术前病例探讨，与医生共同制定具有针对性的诊疗护理方案及促进方案严格实行。已有研究显示：在护理过程中应用医护一体化模式能够将责任落实到个人，使病人从入院至出院获得规范化诊疗，其临床效果显著，已被广泛应用[1⁃2]。本研究将我院2019 年12 月—2020 年6 月行肾穿刺活检术治疗的病人作为观察对象，旨在探究医护一体化管理模式在肾穿刺活检术病人中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 抽取2019 年12 月—2020 年6 月在我院进行肾穿刺活检术治疗的100 例病人作为研究对象。纳入标准：①与医护人员沟通顺畅，无语言功能障碍；②病人、病人家属均对本调查持有积极态度，共同商议决定配合本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①病人患有严重的精神障碍；②肾功能异常；③凝血功能异常及有出血倾向。利用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组50 例。对照组：男24 例，女26 例；年龄（54.18±3.26）岁。观察组：男25 例，女25例；年龄（54.23±3.67）岁。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较研究。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用常规管理。医生向病人及病人家属介绍肾穿刺活检术相关知识及注意事项，病人签署手术知情同意书。护士根据医嘱对病人进行围术期宣教及日常护理。

1.2.2 观察组 采用医护一体化管理模式。①建立医护一体化治疗小组，形成小组组织构架，由沟通能力强、经验丰富的医护人员共同为病人进行临床治疗及管理。②制定医护一体化制度及流程，医生和护士共同交接班，共同对病人进行评估、诊断、计划及干预；医生和护士共同对病人进行查房，对于特殊病人应增加查房次数，全面掌握病人心理状态及病情变化，并实施相应的管理措施；对于危重病人以及疑难杂症病人，需认真讨论及分析病人病情，找到其现存问题，共同制定、完善诊疗方案。③责任护士及主管医师相互配合，积极沟通，在围术期共同对病人实施健康宣教，全面提升病人的疾病知识掌握度，共同对病人进行术前、术后康复训练指导。④术后病人由于活动受限，容易产生焦虑情绪，医生和护士需在共同查房时与病人进行规范、有效的交流，及时疏导病人不良情绪，给予病人相应的心理护理，降低病人紧张、焦虑感，并使其树立正确的健康观念，提升病人治疗依从性，有效改善病人生活质量。

1.3 评价指标 于病人出院时对两组病人住院期间并发症发生率、管理质量评分、疾病知识掌握率、管理服务满意度及情绪状态评分进行比较。①并发症发生率：包括感染、血尿、肾周血肿、尿潴留。并发症发生率=病人并发症发生例数/病人总例数×100%。②管理质量评分：根据临床病区护理质量标准进行评价，包括基础管理、安全管理、操作技能、服务态度4 个维度，其中，基础管理维度包括晨午晚间护理，根据病人自理能力进行生活援助，指甲、胡须、口腔、皮肤等部位清洁，病衣、床铺清洁4 个条目；安全管理维度包括查对制度的落实情况、病人转交接管理、用药安全及跌倒坠床、压疮管理4 个条目；操作技能维度包括护理计划落实、术前准备落实、术中护理落实及术后护理落实4 个条目；服务态度维度包括检查及操作宣教、疾病宣教、饮食宣教、手术宣教4 个条目，每个条目1～10 分，每个维度4～40 分，得分越高表明管理质量越好。③疾病知识掌握情况：分为3 级，1 级即完全掌握，2 级即基本掌握，3 级即未掌握，病人根据实际情况自行选择级别。疾病知识掌握率=（基本掌握病人例数+完全掌握病人例数）/病人总例数×100%。④管理满意度：分为对管理很满意、对管理满意、对管理不满意3 个选项，病人根据实际情况自行选择。病人管理总满意度=（病人满意例数+病人很满意例数）/病人总例数×100%。⑤情绪状态评分：使用17 项版本的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对病人进行情绪状态评估。HAMD 由Hamilton[3]编制，包括17 个维度，总分<7 分为正常，7～14 分为可能有抑郁，>14～24 分为轻中度抑郁状态，>24 分为严重抑郁状态。HAMA 由Hamilton[4]编制，包括14 个维度,总分≤6 分为无焦虑，7～13 分为可能有焦虑，14～20 分为肯定有焦虑，21～28 分为明显焦虑，≥29 分为严重焦虑。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0 进行数据处理与分析，采用均数±标准差（±s）表示病人管理质量评分以及情绪状态评分，使用t 检验分析数据；采用频数及百分率（%）表示并发症发生情况、疾病知识掌握情况及管理服务满意情况，采用χ2检验分析数据，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人并发症发生情况比较（见表1）

表1 两组病人并发症发生情况比较 单位：例（%）

2.2 两组病人管理质量评分比较（见表2）

表2 两组病人管理质量评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人管理质量评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数50 50基础管理37.46±1.68 34.82±2.66 5.929 0.001安全管理37.92±1.40 35.10±2.53 6.892 0.001操作技能37.88±1.32 34.66±2.27 8.663 0.000服务态度37.56±1.25 34.60±2.03 8.872 0.015

2.3 两组病人疾病知识掌握情况比较（见表3）

表3 两组病人疾病知识掌握情况比较 单位：例（%）

2.4 两组病人对管理满意度比较（见表4）

表4 两组病人对管理满意度比较 单位：例（%）

2.5 两组病人情绪状态评分比较（见表5）

表5 两组病人HAMA 评分和HAMD 评分比较（±s） 单位：分

表5 两组病人HAMA 评分和HAMD 评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数50 50 HAMD 评分4.48±2.00 5.84±1.50-3.841 0.004 HAMA 评分5.90±2.79 8.20±4.56-3.044 0.003

3 讨论

医护一体化管理模式强调护理人员与医生协同合作实施查房，并为病人进行医护一体化健康教育，其有利于使病人及家属了解相同的健康教育知识，实现健康教育工作统一口径。将健康教育穿插到康复、治疗过程中，可以使病人对疾病掌握度提升，对手术治疗及检查的依从性提高；同时，也有利于调动家属及病人的主观能动性，使病人积极挖掘自身潜能，探索、管理、维护自身健康。医护一体化健康教育需要明确健康教育内容，在专家指导下为病人进行健康教育计划指导，使家属、病人、医生、护理人员共同参与围术期一体化管理模式中，有利于改善病人遵医行为，提升病人对于医护一体化管理模式中健康教育的满意度，并有效降低并发症发生率。医护一体化小组成员负责对病人进行入院、出院及出院后随访，有利于降低病人对医护人员的陌生感，提升对医护人员的信任度。护士与医生共同查房并实时病情讨论，有利于为病人制定安全、有效的诊疗及管理措施，共同参与病人的健康教育以及心理管理及康复训练；有利于全面掌握病人饮食情况、疾病进展、心理状态及睡眠状态，为病人提供个性化服务，并通过安全、有效的管理及治疗，缩短病人住院时间，提升病人治疗及管理满意度[5⁃6]。

应用医护一体化管理模式有利于实现管理专业化，其可实现护士的自我价值，充分调动护士的主观能动性及工作激情，提升护士的团队精神及整体素质，使护士能够与医生实现有效合作，提高服务意识，主动服务病人，改善管理质量。同时，医护一体化管理模式实施过程中也能对护士自身潜能进行挖掘，使护士个体能力得到最大限度发挥，为病人提供个性化护理[7]。此外，通过医护一体化管理模式管理工作还能使医护人员赢得家属及病人信赖，构建良好的护患关系，实现护理规范性发展[8⁃9]。本研究显示：观察组并发症发生率、情绪状态评分与对照组相比较低，管理质量评分、疾病知识掌握率、管理服务满意度与对照组相比较高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明应用医护一体化管理模式能够有效减少肾穿刺活检术病人并发症发生率，同时改善病人管理质量、疾病知识掌握情况及不良情绪，使病人满意度得到提升。