朱子雷

【摘要】 目的 评价腹腔镜甲状腺切除术在甲状腺疾病中的应用效果。方法 80例甲状腺疾病患者， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组给予传统开放甲状腺切除术， 观察组给予腹腔镜甲状腺切除术。比较两组患者的手术时间、术中引流量、术中出血量、术后恢复活动时间、术后进食时间及术后并发症发生率。结果 观察组术中出血量（21.8±3.4）ml明显少于对照组的（40.9±3.1）ml， 术后恢复活动时间（1.9±0.2）d、术后进食时间（11.4±2.1）h均明显短于对照组的（3.7±1.5）d、（22.9±2.4）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.00%， 对照组并发症发生率为20.00%;观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。结论 针对甲状腺疾病患者， 给予腹腔镜甲状腺切除术效果显著， 可改善患者手术预后效果， 降低术后并发症发生率， 因此具备推广及应用价值。

【关键词】 甲状腺疾病;腹腔镜甲状腺切除术;传统开放甲状腺切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.016

Observation of the effect of laparoscopic thyroidectomy in thyroid diseases   ZHU Zi-lei. Shenyang Fifth Peoples Hospital， Shenyang 110023， China

【Abstract】 Objective   To evaluate the effect of laparoscopic thyroidectomy in thyroid diseases. Methods   A total of 80 patients with thyroid diseases were divided into control group and observation group according to random numerical table， with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional open thyroidectomy， and the observation group was treated with laparoscopic thyroidectomy. The operation time， intraoperative drainage volume， intraoperative blood loss， postoperative recovery time， postoperative feeding time and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results   The intraoperative blood loss （21.8±3.4） ml of the observation group was obviously less than （40.9±3.1） ml of the control group， postoperative recovery time （1.9±0.2） d and postoperative feeding time （11.4±2.1） h of the observation group were obviously shorter than （3.7±1.5） d and （22.9±2.4） h of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 5.00%， which was 20.00% of the control group. The incidence of complications of the observation group was obviously lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion   Laparoscopic thyroidectomy shows remarkable effect in thyroid diseases patients， which can improve the prognostic effect and lower the incidence of postoperative complications. It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Thyroid diseases; Laparoscopic thyroidectomy; Traditional open thyroidectomy

針对甲状腺疾病临床分为内科治疗与外科治疗， 其中内科治疗常见甲状腺功能亢进症、甲状腺炎症等， 外科治疗则包括甲状腺肿与甲状腺肿瘤[1]。值得注意的是， 外科治疗甲状腺疾病通常采取手术方法， 而从手术的疗效及安全性角度考， 根据患者的具体病情， 合理选择手术方式非常关键[2]。近年来， 有国内学者表示， 腹腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的疗效显著， 且安全性高。鉴于此， 本次将本院2018年2月～2019年1月收治的80例甲状腺疾病患者作为研究对象， 其目的是评价腹腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的临床疗效， 研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2018年2月～2019年1月

收治的80例甲状腺疾病患者作为研究对象， 所有患者均知情签署相关医治同意书， 均经医院医学伦理委员会审批通过， 其满足相关手术指征条件[3];此外， 排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在手术相关禁忌证者。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组男24例、女16例;年齡22～64岁， 平均年龄（52.8±11.1）岁;甲状腺肿21例、

甲状腺瘤19例。观察组男25例、女15例;年龄23～63岁， 平均年龄（52.9±12.0）岁;甲状腺肿20例、甲状腺瘤20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者给予传统开放甲状腺切除术， 在气管插管全身麻醉条件下， 于胸骨上凹上方位置2 cm处作一长为5～6 cm的弧形横切口， 将患侧甲状腺肿或甲状腺瘤充分暴露， 然后切除患侧甲状腺肿或甲状腺瘤， 进一步将甲状腺创面缝合好， 基于创口放置1条引流管， 行负压引流， 术毕。

1. 2. 2 观察组 患者给予腹腔镜甲状腺切除术， 具体操作方法如下。指导患者行仰卧位， 在气管插管全身麻醉条件下， 经胸乳入路路径实施三孔法， 其中一孔处于两乳头之间的乳沟位置， 切口约为1 cm;另外

2个孔位则在乳晕上缘位置， 切口长度为5 mm。使用注射器抽取肾上腺素1 mg加入500 ml的NS液体中， 然后注射于穿刺孔皮下的穿刺隧道中， 使其隆起， 创造手术操作空间。进一步通过中间切口置入腹腔镜， 并注入二氧化碳气体， 使其压力控制在6～8 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）范围内。操作钳与超声刀分别置入左、右两孔， 超声刀置入颈阔肌深面后将颈白线、甲状腺被膜切开， 然后显露甲状腺肿或甲状腺瘤， 然后依次切除下极、侧面， 并采取超声刀对甲状腺下动静脉进行凝固处理;进一步依次朝后、上及内牵引甲状腺， 将部分甲状腺肿或甲状腺瘤切除后基于中间切口取出切取的组织， 冲洗术野， 缝合完好后在侧孔位置置入引流管， 行负压引流， 术毕。

1. 3 观察指标 比较两组手术相关指标及术后并发症发生率。手术相关指标包括手术时间、术中引流量、术中出血量、术后恢复活动时间、术后进食时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术相关指标情况比较 两组手术时间、术中引流量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量明显少于对照组， 术后恢复活动时间、术后进食时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后发生皮下出血1例、切口感染1例， 并发症发生率为5.00%;对照组术后发生皮下出血3例、切口感染2例、声音嘶哑1例、饮水呛咳2例， 并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。

3 讨论

甲状腺疾病类型较多， 常见的有甲状腺肿、甲状腺瘤等。其中， 甲状腺肿指的是因不同因素诱发的慢性甲状腺肿大， 简称为“甲状腺肿”[4， 5]。甲状腺瘤是头颈部常见肿瘤， 女性多见， 发病初期通常没有典型症状， 但随着病情的进展会出现一系列的症状， 如声音嘶哑、吞咽困难以及呼吸困难等。值得注意的是， 由于甲状腺疾病会对患者的生存质量造成很大程度的影响， 因此， 为了改善患者的病情， 进一步改善生存质量， 临床建议在明确诊断， 满足相关手术指征条件的情况下早期及时开展手术治疗[6]。

由于甲状腺的生理解剖结构较为特殊， 并且容易受损， 且在进行甲状腺手术操作过程中范围非常小， 所以手术的难度较大， 进而增加了手术的时间。从临床经验来看， 在甲状腺手术过程中还需要防止血管受到损伤， 避免术后出血情况发生， 以此确保手术的可靠性及安全性。对于传统的开放甲状腺切除手术， 由于缺少相关医疗仪器的辅助观察， 因此疗效不佳， 在手术安全性上有待提高。而对于本次重点提到的腹腔镜甲状腺切除术， 基于腹腔镜观察条件下， 可以使甲状腺的解剖结构清晰显示出来， 然后在血管与神经等位置辨识上更加高效。因此， 基于腹腔镜下进行甲状腺切除术操作更加清楚， 能够避免患者血管以及周期其他组织受到损伤， 使术后各项并发症发生得到有效预防控制， 进一步提高手术的可靠性及安全性。所以综合考虑， 相较于传统开放甲状腺切除术， 腹腔镜甲状腺切除术的应用更具优势， 可择优选择[7]。

本次研究结果显示， 两组手术时间、术中引流量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量明显少于对照组， 术后恢复活动时间、术后进食时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。由此可知， 腹腔镜甲状腺切除术的应用具备可行性及有效性， 这与相关学者的研究较为相似。近年来， 国内有学者表示， 针对甲状腺疾病患者实施腹腔镜甲状腺切除术， 手术疗效显著， 且手术预后效果好， 能够使术后并发症发生率降低在10.00%[8， 9]。

作者认为， 考虑到手术的可靠性及安全性， 在手术前需做好患者的解释及知识普及， 如详细介绍腹腔镜的应用价值， 提高患者认知， 使患者在手术过程中的依从性及配合度提高;并且， 术者需掌握腹腔镜的使用技巧， 规范科学使用， 为手术的成功奠定基础。

综上所述， 针对甲状腺疾病患者， 给予腹腔镜甲状腺切除术效果显著， 可改善患者手术预后效果， 降低术后并发症发生率， 因此具备推广及应用价值。

参考文献

[1] 郭震， 张俊杰. 腹腔镜与开放式行甲状腺瘤切除术的效果及并发症发生率对比评价. 全科口腔医学电子杂志， 2020， 7（4）：144-147.

[2] 崔兵. 观察超声刀在开放及腹腔镜甲状腺切除术中的临床应用. 中国医药指南， 2018， 16（33）：49.

[3] 曹忠超， 杨蕤， 刘涛. 分析比较腹腔镜甲状腺切除和开放甲状腺切除的临床效果. 中外女性健康研究， 2018（13）：56-74.

[4] 熊翔， 周东怀. 分析比较腹腔镜甲状腺切除和开放甲状腺切除的临床效果. 中国医药科学， 2017， 7（10）：160-162.

[5] 陈喜志， 陈润霞. 腔镜辅助小切口甲状腺手术与完全腔镜甲状腺切除术的临床效果对比. 中国医学工程， 2016， 24（7）：32-33.

[6] 于林峰. 腹腔镜甲状腺切除的临床疗效观察. 中国医药指南， 2015， 13（17）：154.

[7] 王敬东， 滕晓铭. 腔镜辅助下甲状腺切除术疗效的Meta分析. 中国医药指南， 2015， 13（13）：183.

[8] 吴素刚. 腹腔镜甲状腺切除的疗效研究. 河南外科学杂志， 2012， 18（5）：22-23.

[9] 蒋彦锋， 刘汉立， 欧敏， 等. 超声刀在开放及腹腔镜甲状腺切除术中的临床应用观察. 辽宁医学院学报， 2015， 36（4）：76-78.

[收稿日期：2020-05-06]