石建明

摘 要：目的：开始研讨讨论社区卫生超声造影对甲状腺结节的确诊价值。办法 35个甲状腺结节行社区卫生超声造影查看，调查造影剂进入病灶至衰退的全过程，并用QLAB软件进行时刻-强度曲线剖析。成果 结节性甲状腺肿的社区卫生超声造影体现以等增强、低增强为主，少数为高增强；腺瘤呈“快进慢退高增强”的造影体现；甲状腺癌以等增强及低增强为主，增强回声不均匀，衰退早于周边甲状腺安排。定论 社区卫生超声造影能为甲状腺结节良恶性的辨别确诊供给更多的微血管灌注信息，具有必定的确诊价值。

关键词：甲状腺疾病；社区卫生超声检查；造影剂；诊断

甲状腺结节是临床常见疾病，区分甲状腺结节的良恶性具有十分重要的临床意义。当前，常规的二维灰阶社区卫生超声和五颜六色多普勒显像已成为确诊和区分确诊甲状腺结节的最重要的办法。而这些年社区卫生超声造影的出现和展开，为评价甲状腺结节内的微血管供给了可能性。

一、资料与方法

（一）临床资料。2008年12月-2009年7月我院收治入院的拟行外科手术切除的甲状腺结节患者35例，合计35个病灶，其间男性5例，女性30例，均匀41.2±3岁（18～46岁）。全部病例均经手术切除及组织病理学证明，其间结节性甲状腺肿15例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺癌8例。

（二）仪器及试剂。运用PHILIPSiU22社区卫生超声确诊仪，探头频率为7.5～12MHz，机械指数0.07～0.1。造影剂运用

Bracco公司的SonoVue，其造影微泡为磷脂微囊的六氟化硫

（SF6），微泡均匀直径2.5um，运用前写入生理盐水5ml，颤动混匀后抽取混悬液1.5ml，经前臂肘静脉团注，随从打针5ml生理盐水。

（三）查看方法。患者在颈后部垫枕使头略后仰，充分显露颈前部。常规二维社区卫生超声和五颜六色多普勒社区卫生超声查询病灶的形状特征和血供状况后进入社区卫生超声造影方式，接连动态观察病灶内造影剂进入至衰退的全进程，存储后采用QLAB软件分析时刻-强度曲线，获得甲状腺结节内造影剂进入的抵达时刻（AT）、达峰时刻（TTP）、峰值强度（PI）和衰退强度（PI28）（衰退强度为打针造影剂后28s的结节显影强度）。

二、成果

（一）结节性甲状腺肿。病灶显影时间底子同步或稍早于周边正常甲状腺组织，峰值强度不一，47%（7/15）呈低增强，33%

（5/15）为等增强，20%（3/15）为高增强，伴囊性变或钙化时造影剂充填不均匀，肿块底子同步或早于周围甲状腺组织阑珊。

（二）甲状腺腺瘤。病灶显影时刻早于周围甲状腺安排，并疾速抵达顶峰，达峰时50%（6/12）为高增强，仅17%（2/12）为低增强，衰退晚于周围安排，呈现“快进慢退高增强”的特征。

（三）甲状腺癌。病灶显影时间早于周边甲状腺安排，达峰时大部分为等增强50%（4/8）及低增强38%（3/8），少量为高增强

12%（1/8），增强回声不均匀，肿块早于周围甲状腺安排阑珊，后期肿块增强强度低于周围甲状腺安排。

三、评论

甲状腺结节是临床常见疾病，4%～8%的成年人触诊发现有甲状腺结节，社区卫生超声检查发现人群约40%～50%有甲状腺结节，这些结节约5%～6.5%在随访中发现为恶性[1，2]。因此，差异甲状腺结节的良恶性具有十分重要的临床意义。当时，社区卫生超声显像因操作安全便利、耗费较低、精确率较高，已成为确诊和差异确诊甲状腺结节的最重要的方法。当时社区卫生超声对甲状腺结节的确诊首要经过其形状、距离、回声、钙化灶、血供的丰厚程度、流速和阻力指数的高低一级作参看，确诊的精确率较高，但对前期纤细癌，良恶性结节并存或多发结节恶性变的差异确诊还有一定困难。而社区卫生超声造影则可明白闪现组织内的微血管。正常的甲状腺是血供极为丰厚的内分泌器官，结节构成时，正常的血管结构以及微血管灌注状况发生改动，出现异于正常本质的增强表现。甲状腺良恶性结节的血管生成

本组研讨发现，甲状腺腺瘤造影后表现为“快进慢退高增强”的特征，，并与腺瘤在五颜六色多普勒显像上常为富血供表现相符。但也有专家的作用相反，认为腺瘤社区卫生超声造影表现为“慢进慢出低增强”，可能与造影时机械指数的设置以及曲线剖析时病灶感兴趣区的挑选有关，是不是包含钙化、坏死和囊性变会对病灶增强的AT、TTP和PI有所影响。甲状腺结节的社区卫生超声造影表现多样，可能与重复增生构成的结节性甲状腺肿处于纷歧样的病变打开及病理进程有关。甲状腺癌造影后，有早于周围甲状腺组织减退的趋势，但其增强表现和峰值强度与结节性甲状腺肿间有一定堆叠性。

社区卫生超声造影能闪现甲状腺结节内的微血管灌注状况，更精确地出现其血管分布，为差异确诊结节的良恶性供给了更多的信息，具有一定的确诊价值。但在差异甲状腺癌和结节性甲状腺肿时，仍需要一同联络二维灰阶及五颜六色多普勒显像。

参考文献：

[1] 曾群.超声造影对单发甲状腺实性结节诊断价值的初步探讨[D].广州中医药大学，2011.

[2] 童红玉.超声显像和超声造影对甲状腺良恶性结节诊断价值的研究[D].南昌大学，2011.