基层卫生机构医养结合服务模式的分析与研究

2020-11-30詹樱珠潘永晃谢培豪

中国卫生产业 2020年24期

詹樱珠　潘永晃　谢培豪

[摘要] 当前，随着我国人口老龄化的趋势不断加速，老龄化的速度也不断加快，老年人的健康问题逐渐显现，相关老年病的患者数量也不断增长。在对养老与健康的双重需求下，医养结合服务模式应运而生。该研究结合相关的实际经验和调研的结果，对当代老年人养老机构养老模式进行分析，希望能够对相关领域做出一些贡献。

[关键词] 基层卫生机构;医养结合;服务理念;服务应用

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（c）-0142-03

Analysis and Research on the Service Model of Integrated Medical Care in Primary Health Institutions

ZHAN Ying-zhu， PAN Yong-huang， XIE Pei-hao

Dongguan Dongkeng Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523451 China

[Abstract] At present， as the trend of population aging in our country constantly accelerates， the speed of aging is also constantly accelerating， making the health problems of the elderly gradually appear， and the number of patients with related senile diseases is also increasing. Under the dual demand for elderly care and health， the combined medical care service model came into being. This study will combine relevant practical experience and research results to carry out the analysis on the pension model of contemporary elderly care institutions， hoping to make some contributions to related fields.

[Key words] Primary health institutions; Combination of medical care and nursing; Service concept; Service application

近几年，随着人口年龄的不断增长，我国老年人口的数量急剧增加，使得我国步入人口老龄化的快速发展阶段，即老龄化社会。随着年龄的增长，老年人身体健康每况愈下，与我国人口数量相比，目前的医疗卫生条件不足以应对我国庞大的人口，许多地方医疗条件较为落后，服务水平不能满足人们的需求。虽然我们国家已采取了多种方式来改变这种现状，例如采用家庭养老、社区养老和社会养老等方式。但是这些方式只能满足养老需求，没有满足医疗需求，在老年人与其家属的期盼之下，新型养老方式“医养结合”应运而生。

1 医养结合服务模式产生背景

我国经济越发兴盛，人民的生活质量与生活水平不断提高，人们越来越关注自身健康，人口平均寿命不断延长。根据联合国所颁布的标准，一个国家若7%的总人口的年龄超过了65岁，则国家开始迈步进入老龄化社会，若超过了14%的人口，则完全进入老龄化社会。据统计报告显示，我国已经成为了世界上老龄化人口最多的国家，60岁以上的人占总人数的17.3%，而65岁以上的占总人口的11.4%。因此，我国面临着严峻的人口老龄化问题。如何安置老年人，为其提供足够的医疗设施，保障其健康，使老年人可以安度晚年是关键。

我们国家推广了不同形式的养老模式，主要有家庭养老、社区养老、社会养老。家庭养老是现阶段我国主要的养老方式，主要是以家庭为主来照顾老年人的晚年生活。而社区养老是家庭与社区的结合，以家庭养老为主，同时以社区机构养老为辅，社区会为老人定期提供一些上门服务。社会养老则是由一些机构为老年人提供一些服务，例如照顾老年人的饮食起居，清洁家庭卫生，为老年人进行健康管理及生活护理等综合性的服务工作。但是这几种养老方式只为老年人提供生活保障，却不能满足老年人对身体健康的诉求，属于有养无醫，不能为老年人给予医疗救助，这会影响到老年人晚年的生活质量。

随着年龄的增加，老年人容易罹患一些老年病、慢性病或是突发疾病，各大医院也只能在患者进行治疗或者诊治时提供短暂的住院，缺乏一个稳定的养护场所。而可以治疗老年病的专科医院数量普遍较少，规模也难以满足需求。除此之外，患病的老人需要往返于医院与住所之间，这样不仅会耽误病情，延误治疗，也给老人增添了许多负担。

2 基层卫生机构医养结合服务理念与分类

2.1 医养结合服务理念

医养结合是近两年提出的一种新型养老方式，是一种将养老与医疗进行融合的养老模式。实现了有病进行治病，无病还可以进行疗养的作用。这种方式是将养老机构的特点与医疗机构中的资源进行相互融合，两者优势互补，不仅向老年人提供丰富的生活需求与心理需求上的服务、提供充足的文化服务，也可以为老年人提供医疗保障，有专业的医疗保健设施，还配备了专业的医护人员来照顾老年人的日常生活，为老年人的健康保驾护航。这种方式消除了老年人与其家属的后顾之忧，即使老人患病也能在这养老机构下得到及时地救治。

医养结合方式的最大优势在于，针对养老机构内患有疾病的老人，如患有慢性疾病，或是处于大病中须要恢复的老人，或是患有易复发疾病，或是处于绝症期的老人等，为他们提供医疗保障，主要包含康复指导、日常诊治、突发性疾病的抢救以及临终关怀等。除此之外，养老机构还会为他们组织定期的体检，以便预防老人疾病的发生。

在医养结合方式的养老机构内，会为老人配备专业的医护人员，照顾老人日常的饮食起居，同时也为老人提供诊疗服务，这样可以使得患有疾病的老人不需要占用医院的资源，节省了医院的床位，还缓解了医院工作的压力。同时也满足了老年人对于健康的生理及心理需求。调查报告显示，在我国60岁以上的老人中，发生慢性疾病的概率占53.9%。并且人均患有2～3种疾病。慢性疾病需要一个漫长的治疗和恢复期，但是期间需要有持续不断的医疗救助及护理服务来予以保障。这势必会对医院的资源带来了更大的压力，同时也为养老机构与其他医疗机构带来了巨大的挑战。因此对现有的养老模式提出了更多、更高的要求。

除此之外，我国卫生体制在不断改革。对于规模较小设备达不到要求的医院进行整改。使得二级以下的一些中小型医院难以维持下去，同样处于乡镇和社区的卫生院等基层医疗机构，存在人员冗杂，薪资水平较低，医疗设备闲置，病床利用率较低的一些现象。若是将这些基层医疗卫生机构中的资源与养老机构进行整合，将医疗机构与现有的养老机构进行资源的优化配置，可以充分利用闲置资源来缓解医疗需求。不仅解决了中小医院资源浪费的问题，提高了医疗设备使用率，也提升了养老机构的医护服质量，能够满足老年人对医疗及医护的更高需求，成为了保障老年人健康状况的一项优良举措。

2.2 医养结合模式分类

医养结合方式可以采取不同的方法得以实现：①养老机构与医疗机构形成联盟合作的形式，此种方式是让养老与医疗两机构互相签订合作协议，两方达成合作关系。一方面由医疗机构派出医生与护理人员，定期到养老机构为患病的老人进行诊治与护理工作，为老人建立治疗档案。这样可以避免老人在医院与居住地来回奔波，也可以将每位老人的健康状况建档立卡，从而可以了解每位老人的身体需求。而当老年人突发疾病时也可以第一时间联系合作的医疗机构，由机构派出医疗团队进行及时抢救。

②医疗机构进行改革，变为医养结合性质的服务机构。通过转型的方式可以使原有医疗机构中的资源进行充分利用，尤其是针对一些规模较小的基层卫生机构，将其内部资源利用率最大化，可以将原有医疗机构中相应的人员、设备及功能进行调整，将其转换为具有养老机构相应功能的医养结合性质的服务机构。并完善相应的设备及相应的物资。同时也需要对看护老人的医护人员进行相应培训，要明确医护人员今后工作的职责、工作范围以及对医护人员相应的要求。打造一所具有优质医护团队的医养结合机构，使得老人可以有病医病，无病疗养，实现老有所依。

③在养老机构内部增设医疗机构。运用的这种方式可以在政府支持下完成。可以由政府对养老机构拨款支持进行改建，再通过民间专业的机构对其进行运营管理。在养老机构中，购进专业的医疗设备，并且引进相关专业型人才，这样可以为养老机构中患病的老年人提供更加优质的服务。或是可以将一些中小型医院的资源整合到养老机构中。既能够丰富医养结合方式下新型机构的功能，也能够为老人提供专业的医疗护理。

3 基层卫生机构医养结合服务应用

现今，虽然医养结合的方式有很多种，但是不论是将原有的医疗机构进行转型，还是将养老院进行完善，都存在着一些问题及困难。①资金紧缺。将养老机构变为医养结合的新型机构，可能无法被纳入到医保定点单位中，难以获取医疗机构的资质。②专业护理人才的缺乏。对患有疾病的老年人则需要更多相关专业性人才进行管理与照顾。针对这两个方面构建医院结合的新型养老方式尤为重要。

3.1 政府发挥主导作用

要想使得医养结合养老方式可以长久稳定发展，则需要政府对于新型养老模式充分的认识。要了解到医养结合模式在社会上存在的必要性与可行性。需要各部门相互配合，要建立并完善相应的政策制度与法律法规，并监督养老机构依法依规进行管理与施行。同时，各级单位要加强相互之间的协同合作，进行有效的沟通。

对引入医疗设备及人才的养老机构，需进行医保定点、资金扶持与相应的人才引导政策。需要保障医养结合的养老机构可以获取医疗资质，解决机构医保问题。从而可以减轻机构内的老人与家属的经济负担。

对于医疗机构与养老机构进行合作联盟方式的医养结合机构，则需要政府加强对相应机构的监督管理工作。对机构内的操作流程进行监督并保障医疗与养老机构双方的信息沟通，规范双方的工作流程与操作，以達到预期的目标。

对于进行改制的医疗机构，政府则应该对其做好资金扶持与统筹工作。要对机构内的设施进行完善，并对培养的高素质人才进行扶持。

3.2 培养人才，提高服务质量

养老机构可以正常运转的一部分重要原因在于有相应的老年医护专业人才。而在医护专业中，老年医疗相关学科是一项较为特殊而又数量偏少的学科，是专业性较强的特殊服务项目。因此，对相关人才的需求则显得尤为迫切。到目前为止，全国范围内能够取得老年护理资质的专业性人才很少，这与我国当前老龄化社会中所需要护理的老人人数相比无法满足社会上的需求。为了能够吸引更多的专业人才，一方面可以在中高等的护理院校中增加老年护理专业的学科，并扩张其招收学生人数，加强对于专业人才的培养。同时，国家加大对医护学校老年护理相关学科的支持力度。而另一方面，在医疗机构中可以适当提高对老年护理专业人才的待遇，并在社会中对相应专业人才进行宣传报道，通过电视、广播或是公交站牌等方式宣传优秀医护人员的事迹，提高其社会地位。从而能够吸引更多的人从事老年护理工作，为后续构建医养结合型养老机构，进行人才储备工作。

3.3 指导老年人健康的生活方式

养老机构不仅是对患病的老人进行护理，更是要让老年人从最初有一个良好的生活方式，以便预防疾病。①让老年人有一个规律的生活起居，让医护人员对老年人的作息时间进行合理安排，让老年人不仅有物质条件，更有丰富的精神世界，可以为老年人安排适当运动或是锻炼，可以调节身体机能，还能让心情愉悦，也可以通过放电影或是阅读来丰富老年人的生活，并且也要保障老年人有充足的休息时间。②合理搭配三餐，根据老年人不同的身体状况，合理搭配饮食，辅助治疗，需要医护人员对营养学进行学习，了解适合老年人的饮食需求，并且也要多學习养生知识。③培养老年人的卫生习惯及安全意识。医护人员应该指导老年人搞好个人卫生，注意自身皮肤与口腔的卫生，以防止病毒入侵。除此之外，针对老年人容易发生的安全隐患需要反复告知给老年人，如上下楼梯扶好把手、出门带好联络人联系方式、每天需要服用的药物、遇到紧急情况拨打的电话等。

4 结语

关注老年人晚年生活，保障老年人健康是尤为重要的。将医疗机构与养老机构进行融合，可以吸取二者的优势，保障老年人健康，毕竟只有老年人具有良好的身心、健康的体魄，才能继续为家庭和社会作出贡献。而我国目前现状属于城乡发展差距大、人口基数大，部分地区对老年人的医疗保障条件不足，相关的医疗服务工作水平欠佳。此外，我国当前的社会养老制度还不够完善，目前主要是以家庭养老和社区养老兼并的方式。随着老年人口的增加已经不能更好地服务于老年人，使老年人的健康情况和生活环境得不到有效保障，而医养结合养老模式的产生在一定程度上解决了这一问题，值得推广应用。

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