徐兴英，唐利群，卿伟，文小燕，罗爽，谢赛

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

肾脏疾病种类繁多，很多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不一致，为更好的确定疾病的病理类型，需要进行肾穿刺活检术检查。B 超导向肾穿刺活检术属于临床常用的检查手段之一，对诊断肾脏病变具有一定的指导意义[1-3]。但肾穿刺活检术是一种有创检查,患者因疾病相关知识匮乏、担心疼痛、预后等易产生焦虑类负性情绪，影响穿刺过程中与医生的配合从而无法顺利完成穿刺检查；而肾穿刺活检术对患者的配合要求较高，患者配合欠佳不仅影响肾穿刺的成功率，还影响患者的安全性[4]。据调查显示：对肾穿刺活检术患者进行心理护理干预，患者的焦虑、抑郁等负性情绪可得到显著的缓解，有利于肾穿刺活检术的顺利进行[5]；提高患者对护理人员的满意度。因此，护理人员应该个性化有针对性地采取护理干预，帮助患者改善负性情绪。叙事护理源于叙事医学[6]，是指把后现代心理学叙事治疗的理念和方法运用到临床护理中的一种心理护理工作模式，主要包括五种核心技术即外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等[7]。查阅文献：近年来叙事医学备受欧美国家关注，但在国内还是一个较为新鲜的事物，相关文献不多。国内对叙事医学的介绍多以对医学人文反思的形式呈现[8-9]在护理领域应用的研究甚少[10-11]。我科在肾穿刺活检术中应用个性化叙事护理对患者进行护理取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我科2018 年12 月至2019 年12 月行肾穿刺活检术的患者60 例，按照随机数表法分为观察组30例，对照组30 例。两组均接受常规护理，观察组加用个性化叙事护理对肾穿刺活检术的患者进行护理。对照组：男/女：17/13 例，年龄23～67 岁，平均（39.8±10.1）岁。观察组：男/女：16/14 例，年龄23～66 岁，平均（40.1±10.3）岁。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄：≥18 岁且≤75 岁；②临床无法确诊需要通过肾穿刺检查；③所有患者均符合行B 超引导下肾穿刺活检术的标准；④认知功能正常能配合完成问卷调查；⑤知情同意并愿意参与本研究。排除标准：①年龄：＜18 岁或＞75 岁；②CKD5 期、精神异常、多种并发症、严重脑血管病后遗症等急危重患者；③对肾穿刺活检术有禁忌症的患者。

1.2 观察组和对照组

均给予肾内科常规护理，包括用药指导、健康教育、饮食指导等。

1.3 观察组

在肾内科常规护理的基础上给予个性化叙事护理。具体实施方法如下：

1.3.1 成立个性化叙事护理小组

对小组成员进行叙事护理的学习培训与考核。

1.3.2 实施过程

经医疗组评估确定行肾穿刺活检术的患者由护理人员按问题外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等步骤对患者实施干预：①外化问题：引导患者叙事，让患者尽情诉说自己生病后的感受，宣泄自己内心的真实情绪，促使其心理压力得到有效释放，将问题和人分离。这样可以让患者感受到尊重与关爱，有利于护士和患者建立积极的合作关系和信任感，提高护理干预的效率，为后面的叙事护理创造条件。②解构问题：护士对患者因肾穿刺活检术所引起的焦虑、不安等内化问题形成的原因和患者共同分析整理，把干预目标为导向对叙事资料进行选择和评价，筛选出对干预目标有影响的叙事内容，分离出消极和积极事件。③改写：护士通过和患者的访谈、交流，发现病人存在的护理问题，给予正向反馈。利用交谈过程中患者叙述的积极事件建立支线来改写因为肾穿刺活检术带来的消极主线，帮助患者重整自我，发掘自身的潜在力量，增强解决问题的决心，完成改写的过程。④外部见证人：是指护士实施叙事护理期间，在征求患者同意的情况下，邀请其家属或者其他重要的人旁观叙事过程，给予患者心理支持和鼓励，增强治疗效果。但外部见证人应在患者意愿下视情况而定，并不是任何一位患者都需要外部见证人。⑤治疗文件：护士通过叙事过程，对患者产生焦虑不安情绪开展护理措施。我科针对不同患者不同阶段采取个性化的指导，比如在术前、术后指导上我们根据患者的年龄层、文化程度、接受信息的能力等通过口头宣教、视频播放、情景模拟、病友分享等方式对患者进行一对一的健康宣教。由针对性的向患者讲述肾穿刺目的、过程、意义以及如何配合医生进行穿刺等，多角度、多方位、更直观的让患者充分了解肾穿刺活检术从而缓解焦虑情绪。在穿刺过程中除了以上方式外我们还增加了医、护、技一体化治疗，患者行穿刺术我们均会安排护士陪同，穿刺时协助患者屏气或握住患者双手给予患者心理支持，提高患者穿刺配合度。

1.4 观察指标

①干预前后分别采用焦虑自评量表（SAS）评估病人焦虑程度。量表有20 个项目组成，总分100 分，分值越高焦虑程度越严重。②护理满意度 采用我院自制的住院病人护理满意度调查问卷进行调查。调查问卷总分为100 分。60 分以下为不满意；60-80分为满意；80 分以上为非常满意。护理满意度=（满意人数+非常满意人数）/总人数×100%。③术中配合度分为：配合良好：在医护人员指导下正确屏气并顺利完成手术；配合欠佳：在医护多次指导下正确屏气完成手术；配合不良：患者无法独立屏气需要护士帮忙方能完成手术。术中配合度=（配合良好人数+配合欠佳人数）/总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS 评分

观察组SAS 评分低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者的满意度比较

观察组满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的配合度比较

观察组配合度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的配合度比较[n（%）]

3 结论

3.1 个性化叙事护理有效缓解肾穿刺活检术患者焦虑情绪，提高患者术中配合度

叙事疗法为一种新兴的心理疗法,通过倾听他人的故事,运用适合的方法使患者内在问题外化从而帮助患者建立创造改变的内在力量,改善患者的心理状态[12-13]。透过故事叙说、问题外化、编辑改写，让故事中的积极因素被发现，当事人的健康心理得以成长，从而产生源源不断的向上动力[14]。通过焦虑自评量表（SAS）对两组患者进行评估得出观察组通过个性化护理后焦虑情绪得以缓解。观察组通过引导患者叙事,讲述其因为肾穿刺活检术产生焦虑情绪的主要原因，护士再根据患者的护理问题给予患者针对性的心理疏导。这一举措体现了护理的个性化与人性化，降低患者思想负担,缓解了患者焦虑情绪，以积极的态度接受并配合穿刺，从而提高了患者穿刺过程中的配合度。

3.2 个性化叙事护理提高了肾穿刺活检术患者的满意度

叙事护理通过患者讲述、医护倾听等叙事技巧，自然地拉近两者的心理距离，只有在某种程度上理解了患者的经历，医疗照护才能在谦卑、信任和尊重中进行[15]。在临床工作中,护士是接触患者最直接、最频繁、最连续的人,也是患者最熟悉的医务工作者,最容易发现患者的心理和精神需求[16]，护士的认真倾听、及时回应能提高患者的就医获得感。通过叙事的方法引导患者与护士交谈，护士再针对患者存在的问题进行针对性的指导，能让患者感觉到被关心，心理上更愿意与护士接触，从而建立信任感。我科使用个性化叙事护理能够帮助患者认识和了解自己的疾病,调整自己的心态,树立战胜穿刺的信心,促进护患关系,提高患者满意度。

综上所述，将个性化叙事护理方法应用于肾穿刺活检术患者的临床护理中，可以有效缓解患者因相关知识匮乏、担心疼痛、疾病预后等产生的焦虑类负性情绪；指导患者主动配合医生进行穿刺；改善护患关系从而提高患者对护理工作的满意度。